4.1. Общая артросиндесмология
Система соединений костей, systema articulare, – это составная часть системы органов опоры и движения, представленная мягким скелетом или соединениями костей. Изучению соединений костей посвящена специальная наука — артросиндесмология. Дословный перевод термина «артросиндесмология» — учение о суставах и связках (от греч. arthros — сустав, desmos — связка, logos — учение). В теле человека насчитывается множество различных соединений костей (более 230 суставов, около 1000 связок и т. д.), понять функциональное назначение и причины появления которых можно только с позиций фило- и онтогенеза костей скелета.
Как известно, кости скелета в процессе филогенеза проходят три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную. Исключение составляют кости крыши черепа и кости лицевого черепа, которые проходят только две стадии — соединительнотканную и костную. Между ними не может быть хрящевых соединений — остаются только соединения с помощью соединительной ткани и костные соединения. На 1–2-м месяце внутриутробного развития зачатки скелета соединены между собой прослойками мезенхимы, которая затем превращается в соединительную ткань или хрящ. Следовательно, в зависимости от функционального назначения соединения костей могут быть представлены соединительной тканью, хрящом, костной тканью, или же формируются прерывные (синовиальные) соединения — суставы.
Особый интерес представляет развитие суставов. Уже на 2-м месяце внутриутробной жизни наблюдается уплотнение мезенхимы в хрящевой модели кости — это стадия предхрящевой концентрации мезенхимы. Затем следует стадия формирования хрящевых диафизов трубчатых костей, а эпифизы в это время остаются мезенхимальными: в области будущего сустава наблюдается разрыхление мезенхимы и образуется суставная щель. Вначале она занимает только центральную часть мезенхимального скопления. На 3–4-м месяце диафизы окостеневают, затем в них формируется костномозговой канал; эпифизы становятся хрящевыми. Внутри сустава развиваются вспомогательные аппараты (внутрисуставные связки, диски, мениски, складки). Одновременно из окружающей мезенхимы формируются капсула сустава, внутрисуставные связки и синовиальная оболочка.
Конгруэнтная форма суставных поверхностей формируется на 1–2 году жизни ребенка, когда возникает интенсивная функциональная нагрузка. У плода суставные поверхности плоские или приближающиеся к шаровидным, суставная полость большая, вспомогательные аппараты окончательно образуются только к моменту рождения. В дальнейшем, под влиянием функции, суставные поверхности приобретают необходимую форму, капсула укрепляется связками и сухожилиями окружающих мышц.
В теле человека существуют два основных вида соединений костей — непрерывные и прерывные, каждый из которых, в свою очередь, подразделяют на несколько групп (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Виды соединений костей
| Непрерывные соединения (синартрозы), synartrosis | Прерывные соединения (диартрозы), diartrosis seu articulationes (синовиальные соединения или суставы, junctuare synoviales seu articulationes) |
| I. Фиброзные соединения, juncturae fibrosae (соединения с помощью соединительной ткани, или синдесмозы, syndesmosis): 1. Связки, ligamenta. 2. Мембраны, membranae. 3. Роднички, fonticuli. 4. Швы, suturae. 5. Вколачивания, gomphosis. II. Хрящевые соединения, juncturae cartilagineae (соединения с помощью хряща, или синхондрозы, synchondrosis): 1. Соединения с помощью гиалинового хряща (временные). 2. Соединения с помощью фиброзного хряща (постоянные). 3. Симфизы, symphisis, или полусуставы. III. Костные соединения, juncturae osseae (соединения с помощью костной ткани, или синостозы, synostosis) | I. Классификация суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей |
| 1. Одноосные: цилиндрический, art. cylindrica: а) вращательный, art. trochoidea; б) блоковидный, ginglymus, разновидность — улитковый, art. cochlearis, или винтообразный, art. trochlearis | 2. Двуосные: а) эллипсовидный, art. ellipsoidea; б) седловидный, art. sellaris; в) мыщелковый, art. bicondylaris | 3. Многоосные: а) шаровидный, art. spheroidea, разновидность — чашеобразный, art. cotylica, или ореховидный, art. enarthrosis; б) плоский, art. plana |
| II. По количеству суставных поверхностей: 1. Простой, art. simplex. 2. Сложный, art. composita |
| III. По одномоментной совместной функции: 1. Комбинированный, art. combinatoria |