Клиническая картина заболевания или состояния и клинические симптомы заболевания могут включать (по данным разработанных клинических рекомендаций Ассоциации онкологов России, Российского общества онкогематологов, Национального гематологического общества и Национального общества детских гематологов и онкологов России за 2020 г. проф. Демина Е.А., проф. Поддубная И.В., проф. Переводчикова Н.И. и соавт.):
- Бессимптомное увеличение периферических лимфоузлов, симптомы интоксикации (В-симптомы: лихорадка выше 38 °С не менее трех дней подряд без признаков воспаления; ночные профузные поты; похудание на 10% массы тела за последние 6 мес).
- Интермиттирующая лихорадка; кожный зуд до расчесов, у пациентов с массивным поражением средостения — боль в груди, кашель, одышка, симптомы сдавления верхней полой вены.
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. Многие рекомендованные методы диагностики заболевания и связанных с ним состояний имеют ограниченную доказательную базу по причине отсутствия посвященных им клинических исследований. Невзирая на это, они являются необходимыми элементами обследования пациента для установления диагноза и выбора тактики лечения, так как более эффективные и доказанные методы в настоящее время не разработаны. Критерии установления диагноза/состояния: диагноз лимфомы Ходжкина устанавливается на основе морфологического и иммуногистохимического исследования биопсийного материала и формулируется в соответствии с пересмотренной классификацией опухолей гемопоэтической и лимфоидной ткани Всемирной организации здравоохранения 2017 г.
- Жалобы и анамнез:
- У всех пациентов с подозрением на злокачественную лимфому или выявленной патологией при первичном приеме рекомендуется сбор анамнеза при заболеваниях органов кроветворения и крови. При сборе анамнеза необходимо уточнять в том числе семейный анамнез, обращая внимание на наличие ЛПЗ.
- У всех пациентов с подозрением на злокачественную лимфому или выявленном заболевании при первичном или повторном приеме, перед каждым последующим циклом ХТ, при оценке ремиссии через 2 мес после завершения терапии, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется сбор жалоб при заболеваниях органов кроветворения и крови. При первичном осмотре особый акцент необходимо делать на сроки и темпы увеличения лимфоузлов (основной симптом ЛХ — лимфаденопатия, развивающаяся постепенно и асимметрично), неспецифические симптомы интоксикации (лихорадка выше 38 °С не менее трех дней подряд без признаков воспаления; ночные профузные поты; похудание на 10% массы тела за последние 6 мес), симптомы поражения верхнего средостения (навязчивый непродуктивный кашель, синдром сдавления верхней полой вены, охриплость голоса, дисфагия, диспноэ).
- Физикальное обследование:
- У всех пациентов с подозрением на ЛХ или выявленной ЛХ при первичном или повторном приеме, перед каждым последующим циклом ХТ, при оценке ремиссии через 2 мес после завершения терапии, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнение визуального осмотра терапевтического, пальпации терапевтической и аускультации терапевтической для уточнения распространенности и тяжести течения заболевания. При осмотре необходимо оценить общее состояние пациента по шкале ECOG (англ. Eastern Cooperative Oncologists Group), а также осмотреть кожный покров, миндалины и полость рта; пальпация должна включать в себя пальпацию всех доступных групп периферических лимфатических узлов, печени, селезенки.
Лабораторные диагностические исследования
Всем пациентам с подозрением на злокачественную лимфому или с выявленным заболеванием при первичном или повторном приеме, после завершения каждого цикла терапии и перед началом каждого нового цикла терапии, при оценке ремиссии после завершения терапии, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется для уточнения состояния пациента, планирования терапевтической тактики и определения необходимости ее модификации, а также для определения потребности в сопутствующей и сопроводительной терапии выполнить следующие диагностические исследования: общий (клинический) анализ крови развернутый с определением гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, подсчетом лейкоцитарной формулы с оценкой абсолютного содержания лейкоцитов и количества ретикулоцитов, оценкой скорости оседания эритроцитов; общий (клинический) анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический с включением следующих параметров: лактатдегидрогеназа, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланин-аминотрансфераза, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор, кальций (другие параметры биохимического анализа крови могут быть включены в исследование на усмотрение врача); коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) с включением следующих параметров: протромбин, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, тромбиновое время, антитромбин III, плазминоген, D-димер. Оценка абсолютного содержания лимфоцитов в периферической крови до начала лечения необходима для оптимального выбора ХТ первой линии, входит как фактор риска в подсчет числа баллов Международного прогностического индекса для распространенных стадий кЛХ.
Всем ранее не получавшим лечение пациентам с ЛХ перед проведением первой линии противоопухолевой терапии рекомендуется определение основных групп крови по системе AB0, определение антигена D системы резус (резус-фактора) для возможности выполнения гемотрансфузии при наличии показаний до, во время или после терапии.