Глава 7. Хроническая сердечная недостаточность

Ключевые положения рекомендаций Европейского кардиологического общества (2021) по хронической сердечной недостаточности: что необходимо делать (I класс рекомендаций)

• Всех пациентов с ХСН рекомендовано включать в программы по кардиореабилитации для снижения риска госпитализации из-за ухудшения течения ХСН и риска смерти [I].
• Физические нагрузки в рамках кардиореабилитации рекомендованы пациентам с ХСН со сниженной ФВ левого желудочка для снижения риска госпитализации из-за ухудшения течения ХСН [I].
• Рекомендовано проведение скрининга у пациентов с ХСН на сердечно-сосудистые и другие заболевания, которые необходимо лечить не только для устранения их симптомов, но также для улучшения прогноза [I].
• Пациентам с симптомной ХСН и сниженной ФВ левого желудочка для уменьшения риска госпитализаций в связи с ухудшением течения ХСН и риска смерти рекомендована терапия иАПФ (или ангио-тензиновых рецепторов и неприлизина ингибитором) в сочетании с β-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов [I].
• Сакубитрил/валсартан рекомендован в качестве альтернативы иАПФ для снижения числа госпитализаций из-за ухудшения течения ХСН и риска смерти у пациентов с ХСН и сниженной ФВ левого желудочка [I].
• У симптомных пациентов с ХСН и сниженной ФВ левого желудочка, не переносящих иАПФ и/или АРНИ, рекомендовано назначение БРА (в сочетании с β-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов) для снижения числа госпитализаций из-за ухудшения течения ХСН и риска сердечно-сосудистой смерти [I].
• Дапаглифлозин или эмпаглифлозин рекомендованы в дополнение к стандартной терапии у пациентов с ХСН и сниженной ФВ левого желудочка (иАПФ или АРНИ, β-адреноблокатор и АМКР) для уменьшения числа госпитализаций из-за ухудшения течения ХСН и риска смерти [I].
• Пациентам с ХСН и сниженной ФВ левого желудочка и признаками застойных явлений рекомендовано применение диуретиков для снижения числа госпитализаций из-за ухудшения течения ХСН [I].

Таблица 7.1. Классификация хронической сердечной недостаточности (Европейское кардиологическое общество, 2021)

Причины повышения уровня мозгового натрийуретического пептида (Европейское кардиологическое общество, 2021)

• Сердечные:
  • сердечная недостаточность;
  • ОКС;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • миокардиты;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия;
  • приобретенные и врожденные пороки сердца;
  • наджелудочковые и желудочковые аритмии;
  • контузия сердца;
  • кардиоверсия, разряд имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора;
  • интервенционные вмешательства на сердце;
  • легочная гипертензия.
• Внесердечные:
  • пожилой возраст;
  • ишемический инсульт;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • нарушение функции почек;
  • нарушение функции печени (цирроз с асцитом);
  • паранеопластический синдром;
  • ХОБЛ;
  • тяжелые инфекционные заболевания (пневмония, сепсис);
  • обширные ожоги;
  • анемия;
  • выраженные метаболические или гормональные нарушения (тиреотоксикоз, кетоацидоз).

Рис. 7.1. Алгоритм диагностики хронической сердечной недостаточности (Европейское кардиологическое общество, 2021)

Таблица 7.2. Препараты и их целевые дозы, позволяющие улучшить прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (Европейское кардиологическое общество, 2021)