Ключевые положения рекомендаций Европейского кардиологического общества (2021) по ишемической болезни сердца: что необходимо делать (I класс рекомендаций)
- Ацетилсалициловая кислота в дозе 75–100 мг/сут рекомендована всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда или реваскуляризацию [I].
- У пациентов с ХКС после планового стентирования вне зависимости от типа стента рекомендуется комбинация аспирина и клопидогрела в дозе 75 мг/сут в течение 6 мес (либо на более короткий срок, составляющий 1–3 мес, при риске жизнеугрожающего кровотечения) [I].
- иАПФ (или БРА) рекомендованы пациентам при наличии других сопутствующих заболеваний (например, АГ, СД или ХСН) [I].
- Бета-блокаторы рекомендованы пациентам, имеющим дисфункцию ЛЖ или ХСН со сниженной ФВ [I].
- У пациентов с верифицированным ССЗ атеросклеротического генеза рекомендуется пероральная гиполипидемическая терапия для достижения целевого уровня ЛНП <1,4 ммоль/л и снижения исходного уровня ЛНП на 50% и более [I].
Ключевые положения рекомендаций Европейского кардиологического общества (2023) по острому коронарному синдрому: что необходимо делать [I класс рекомендаций] и что запрещено делать [III класс рекомендаций]
- Ацетилсалициловая кислота рекомендована всем пациентам, не имеющим противопоказаний, в нагрузочной дозе 150–300 мг/сут, а затем 75–100 мг/сут на долгосрочный прием [I].
- У всех пациентов с ОКС в дополнение к ацетилсалициловой кислоте рекомендуется назначение ингибитора P2Y12-рецепторов сначала в нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе в течение 12 мес при отсутствии высокого геморрагического риска (ARC-HBR) [I].
- На фоне применения ДАТТ у пациентов, имеющих высокий риск желудочно-кишечных кровотечений, рекомендуется назначение ингибиторов протонной помпы [I].
- Прасугрел рекомендован пациентам, направленным на ЧКВ и ранее не получавшим ингибиторы P2Y12-рецепторов (нагрузочная доза — 60 мг, поддерживающая доза — 10 мг 1 раз/сут (5 мг/сут у пациентов 75 лет и старше и массой тела <60 кг) [I].
- Тикагрелор рекомендован вне зависимости от выбранной стратегии лечения (инвазивная или консервативная); нагрузочная доза — 180 мг, поддерживающая доза — 90 мг 2 раза/сут [I].
- Клопидогрел (нагрузочная доза — 300–600 мг, поддерживающая доза — 75 мг 1 раз/сут) рекомендован в случае, если по каким-либо причинам невозможно назначить прасугрел или тикагрелор [I].
- Если у пациентов с ОКС прерывается ДАТТ для проведения АКШ, то после операции рекомендовано продолжить ДАТТ на срок 12 мес [I].
- Основная стратегия лечения у пациентов с ФП, имеющих число баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥1 у мужчин и ≥2 у женщин, заключается в проведении тройной антитромботической терапии в течение 1 нед после ОКС. Далее производится переход на двойную антитромботическую терапию, включающую ПОАК в рекомендованных дозах для профилактики инсульта и антиагрегант (предпочтительно — клопидогрел) в течение 12 мес [I].
- При проведении ЧКВ болюсное введение нефракционированного гепарина рекомендуется в случае, если пациент уже получает ПОАК или если на фоне приема варфарина МНО составляет <2,5 [I].
- Применение тикагрелора и прасугрела в составе трехкомпонентной антитромботической терапии не рекомендуется [III].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 6.1. Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом (Европейское кардиологическое общество, 2023)
Таблица 6.1. Дифференциальный диагноз острого коронарного синдрома и других состояний, вызывающих острую боль в грудной клетке (Европейское кардиологическое общество, 2020)
| Сердечные причины | Легочные причины | Сосудистые причины | Желудочно-кишечные причины | Ортопедические причины | Другие причины |
Миоперикардит.
Кардиомиопатии.
Тахиаритмии.
Острая сердечная недостаточность.
Гипертонический криз.
Аортальный стеноз.
Синдром такоцубо.
Коронароспазм.
Травма сердца | Тромбоэмболия легочной артерии.
Пневмоторакс.
Бронхит.
Пневмония.
Плеврит | Расслоение аорты.
Симптомная аневризма аорты.
Инсульт | Эзофагит, рефлюкс или эзофагоспазм.
Язвенная болезнь.
Гастрит.
Панкреатит.
Холецистит | Патология скелетных мышц.
Травма грудной клетки.
Повреждение/воспаление мышц.
Синдром Титце.
Патология шейного/грудного отдела позвоночника | Тревожные расстройства.
Herpes zoster.
Анемия |
Примечание. Жирным шрифтом выделены наиболее частые причины.
Состояния, отличные от инфаркта миокарда 1-го типа, которые могут сопровождаться повышением уровня тропонина
- Тахиаритмии.
- Сердечная недостаточность.
- Гипертонический криз.
- Шок, сепсис, ожоговая болезнь.
- Миокардит.
- Синдром такоцубо.
- Пороки сердца (например, аортальный стеноз).
- Диссекция аорты.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Кардиоренальный синдром.
- Инсульт/субарахноидальное кровоизлияние.
- Контузия сердца, аортокоронарное шунтирование или интервенционные вмешательства (ЧКВ, аблация, имплантация кардиостимулятора, кардиоверсия и биопсия миокарда).
- Гипотиреоз/гипертиреоз.
- Системные заболевания (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, системная склеродермия).
- Лекарственное поражение сердца (доксорубицин, фторурацил, трастузумаб) или отравления (змеиный яд).
- Экстремальные физические нагрузки.
- Рабдомиолиз.