Ключевые положения рекомендаций Европейского кардиологического общества (2021) по артериальной гипертензии: что необходимо делать (I класс рекомендаций) и что запрещено (III класс рекомендаций)
- Рекомендовано классифицировать уровни АД как «оптимальный», «нормальный», «высокий нормальный» и 1‒3-я степень АГ на основании измерения АД во время визита к врачу [I].
- АГ предложено диагностировать на основании:
- повторных измерений АД по данным двух визитов к врачу и более, за исключением случаев тяжелой АГ (АГ 3-й степени, особенно у пациентов высокого ССР) [I] ИЛИ
- данных суточного мониторирования или домашнего мониторирования АД [I].
- Также всем пациентам рекомендовано проведение 12-канальной электрокардиографии (ЭКГ), а эхокардиографию целесообразно выполнять при наличии изменений на ЭКГ или признаков дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Проведение оценки состояния глазного дна рекомендовано всем пациентам с АГ 2‒3-й степени и всем пациентам с АГ и СД [I].
- При АГ 1-й степени решение о начале антигипертензивной терапии должно приниматься на основе оценки абсолютного ССР, ожидаемой пользы от лечения и наличия поражения органов-мишеней [I].
- При АГ 2‒3-й степени всем пациентам рекомендовано проведение антигипертензивной терапии [I].
- В качестве первого целевого уровня АД для всех пациентов с АГ следует считать цифры <140/90 мм рт.ст., а индивидуальные целевые значения определять в зависимости от возраста и сопутствующей патологии [I].
- У большинства пациентов с АГ в возрасте 18‒69 лет лечение АГ целесообразно проводить с достижением систолического АД на уровне 120‒130 мм рт.ст. [I].
- У пациентов с АГ в возрасте 70 лет и старше рекомендовано достигать уровня систолического АД 130‒140 мм рт.ст. при хорошей переносимости [I].
- У всех пациентов с АГ диастолическое АД следует поддерживать на уровне <80 мм рт.ст. [I].
- Всем пациентам с нормальным повышенным АД и с АГ рекомендованы мероприятия по модификации образа жизни [I].
- Большинству пациентов с АГ рекомендовано начало антигипертензивной терапии с помощью комбинации из двух препаратов, преимущественно в виде фиксированной комбинации. Исключения составляют «хрупкие» пожилые пациенты, а также пациенты с низким ССР (особенно при уровне систолического АД <150 мм рт.ст.) [I].
- В качестве предпочтительной комбинации для начала антигипертензивной терапии следует использовать блокатор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы к рецепторам ангиотензина II (БРА)] в сочетании с блокаторами кальциевых каналов или диуретиком, но также можно применять и другие комбинации пяти ключевых классов антигипертензивных средств (иАПФ, БРА, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные/тиазидоподобные диуретики) [I].
- При отсутствии достижения целевых значений АД с помощью комбинации из двух препаратов терапия должна быть усилена третьим компонентом: обычно это комбинация блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с блокаторами кальциевых каналов и диуретиком (желательно в виде фиксированной комбинации в одной таблетке) [I].
- При отсутствии достижения целевых значений АД с помощью комбинации из трех препаратов к лечению необходимо добавить спиронолактон (при его непереносимости — другие диуретики), α-адреноблокатор, β-адреноблокатор или клонидин [I].
- Лечение пациентов с АГ при помощи комбинации иАПФ и БРА категорически не рекомендовано [III].
Таблица 3.1. Классификация артериальной гипертензии при измерении уровня артериального давления во время визита к врачу (Европейское кардиологическое общество, 2021)
| Категория | Систолическое АД, мм рт.ст. | | Диастолическое АД, мм рт.ст. |
| Оптимальное | <120 | и | <80 |
| Нормальное | 120–129 | и/или | 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | и/или | 85–89 |
| АГ 1-й степени | 140–159 | и/или | 90–99 |
| АГ 2-й степени | 160–179 | и/или | 100–109 |
| АГ 3-й степени | ≥180 | и/или | ≥110 |
| Изолированная систолическая АГ | ≥140 | и | <90 |
Примечание. Категория АД определяется в соответствии с цифрами АД в сидячем положении по самому высокому показателю АД (систолическое или диастолическое); градация изолированного систолического АД осуществляется по степеням 1, 2, 3 в соответствии со значениями систолического АД в указанных диапазонах.
Таблица 3.2. Уровни артериального давления при измерении во время визита к врачу, в домашних условиях и по данным суточного мониторирования артериального давления, соответствующие диагнозу «артериальная гипертензия» (Европейское кардиологическое общество, 2021)