На сегодняшний день является очевидным тот факт, что активный хирургический подход в лечении ПСМ не может быть успешным без использования комплекса антибактериальных и иммуномодулирующих методов лечения. Накопленный за последние десятилетия опыт клинических и экспериментальных исследований воздействия локального отрицательного давления на раневой процесс выявил ряд преимуществ вакуум-терапии при ГСИ в сравнении с методикой открытого ведения раны с применением мазевых повязок или закрытым дренированием переднего средостения.
Высокую эффективность использования вакуум-ассистированных повязок в лечении гнойно-септических осложнений после стернотомии отмечают многие авторы: описаны сокращение сроков заживления ран и длительности госпитализации, уменьшение летальности, ускорение реабилитации пациентов и повышение их качества жизни. Вакуум-терапия при лечении стернальной раневой инфекции позволяет в 2 раза сократить время до реконструктивного этапа и может быть использована в качестве как переходного, так и окончательного метода лечения ПСМ (Шихвердиев Н.Н. и др., 2017; Фургал А.А. и др., 2019). Вместе с тем, несмотря на многообещающую эффективность, в ряде случаев длительное применение VAC-систем приводит к видовой смене штаммов в ране, например золотистого стафилококка или синегнойной палочки (Gaudreau G. et al., 2010; Moues C.M. et al., 2011).
Все большее влияние на клинический исход оказывает распространение антибиотикорезистентности у возбудителей хирургической инфекции. На фоне тяжелого течения ГСИ нередко возникают проблемы с адекватным подбором антибиотиков для эффективного подавления микробной инвазии. Риск осложнений от назначения максимальных доз антибиотиков у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией очень высок и способен привести к декомпенсации коморбидной патологии с развитием полиорганной недостаточности и летального исхода (Белобородов В.Б. и др., 2020; Шляпников С.А. и др., 2020; Yusuf E. et al., 2018).
Учитывая вышеизложенное, в хирургической практике, как и во времена Н.Н. Бурденко (Покровская М.П. и др., 1942), возрастает актуальность применения бактериофагов, широко распространенных в природе, — вирусов («пожирателей бактерий»), способных проникать в микробные клетки и вызывать во многих случаях их гибель. Препараты фагов представлены стерильным фильтратом бактериальных фаголизатов, обладающих доказанной способностью повышать эффективность лечения инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. Однако мы не нашли в литературе упоминаний ни о монокомпонентном, ни о сочетанном применении фаготерапии в рамках лечения стернальной раневой инфекции после кардиохирургических операций, поэтому представим собственный опыт дополненного комплексного лечения ПСМ.