Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Огнестрельные переломы верхней челюсти, альвеолярного отростка, зубов, скуловой кости и дуги

Огнестрельные переломы верхней челюсти

Особенности огнестрельных ранений верхней челюсти определяются ее анатомической структурой:

  • тонкие стенки верхней челюсти;
  • наличие контрфорсов;
  • мощный альвеолярный отросток;
  • верхнечелюстная пазуха, сообщающаяся с полостью носа;
  • интимная связь верхней челюсти со скуловой, лобной, носовой, решетчатой, клиновидной и слезной костями.
  • Трудности классификации огнестрельных ранений верхней челюсти обусловлены их разнообразием, частым сочетанием с повреждениями других костей лица и черепа, они трудно укладываются в определенные группы. Классифицировать огнестрельные переломы верхней челюсти по типу Лефора нецелесообразно.
  • В настоящее время существует несколько разных классификаций огнестрельных ранений верхней челюсти. Так, классификация М.Б. Швыркова и соавт. (2001) рассматривала ранения верхней челюсти с точки зрения прохождения (траектории) травмирующего агента в той или иной плоскости (сагиттальной, фронтальной, горизонтальной). Эта классификация трудна для интерпретации и практически не используется клиницистами.
  • На основании изучения опыта ВОВ разработана наиболее используемая классификация огнестрельных ранений верхней челюсти.
  • По характеру повреждения:
    • сквозные, слепые, касательные;
    • изолированные, сочетанные, комбинированные;
    • одиночные, множественные;
    • проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху;
    • не проникающие в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху;
    • с повреждением нёбного отростка;
    • без повреждения нёбного отростка.
  • По характеру перелома:
    • линейные, оскольчатые, дырчатые;
    • со смещением отломков, без смещения отломков;
    • с дефектом кости (в том числе и отрывы);
    • без дефекта кости;
    • односторонние, двусторонние, множественные.
  • По локализации: в пределах зубного ряда, за пределами зубного ряда.
  • По виду ранящего оружия: пулевые, осколочные, шариковые.
  • По опыту ВОВ огнестрельные переломы верхней челюсти составляли 24%, в локальных войнах — 26% повреждений костей лица. Чаще повреждаются альвеолярный отросток и зубы (36%), тело верхней челюсти и верхнечелюстная пазуха (30%), реже — тело челюсти и нёбный отросток (2%), твердое нёбо (0,5%) и полное разрушение верхней челюсти (0,2%).
  • Множественные ранения верхней челюсти отмечены у 31% раненых с преобладанием осколочных ранений (60%) над пулевыми (39%).
  • Переломы верхней челюсти с дефектом костной ткани в ВОВ составляли 14%, в локальных войнах — 33%.
  • Огнестрельные переломы верхней челюсти часто сочетанные, что обусловлено ее строением и расположением. При огнестрельном переломе верхней челюсти наступают функциональные нарушения, выраженность которых зависит:
  • от характера костных разрушений и прилежащих тканей;
  • локализации раны;
  • направления раневого канала;
  • вида и размера ранящего агента.

Часто нарушены:

  • дыхание;
  • речь;
  • глотание;
  • прием пищи (невозможность пережевывания, удержания во рту и глотания пищи).

При повреждении черепных нервов возможны дополнительные нарушения, обусловленные повреждением соответствующего нервного ствола, такие как: нарушение слуха, зрения, координации движений, паралич (парез) мимических мышц и др. На тяжесть ранения и про­явления раневого процесса влияют сообщение костной раны с полостью рта или придаточными пазухами носа, направление раневого канала.

Проникающие ранения составляют 12%, непроникающие — 28%; преобладают сквозные ранения верхней челюсти (51–88%) над слепыми и касательными.

При ранении тонких стенок верхней челюсти крупных осколков не бывает, поэтому эти повреждения не бывают тяжелыми.

При ранении альвеолярного отростка образуются крупные отломки, которые вместе с зубами создают большие костные дефекты и значительные повреждения.

Если временная пульсирующая полость формируется в верхнечелюстной пазухе, могут произойти внутрикостный взрыв с давлением газов около 120 атм и полное разрушение верхней челюсти, мелкие осколки которой выбрасываются через выходное отверстие.

Сквозные ранения часто наносятся пулями, реже — осколками (в локальной войне у 76% раненных в верхнюю челюсть).

Поперечные сквозные ранения (во фронтальной плоскости), проходящие через центр верхнечелюстных пазух (дырчатые переломы верхней челюсти), относят к числу повреждений, которые редко сопровождаются тяжелым состоянием раненых. Общее удовлетворительное состояние раненых не исключает серьезные изменения в кости и окружающих мягких тканях.

При отклонении раневого канала от центральной оси несколько вверх к глазнице, вниз к альвеолярному отростку, назад к бугру верхней челюсти тяжесть ранения значительно возрастает. Это связано с повреждением анатомических образований, лежащих на пути пули или осколка, — глазного яблока, твердого нёба, носа, крупных сосудов.

При расположении раневого канала впереди от геометрического центра верхней челюсти повреждаются глубокие и наружные отделы носа вместе с мягкими тканями лица и верхней губы. Возможен отрыв наружной части носа.

При низком расположении раневого канала, ближе ко дну верхнечелюстной пазухи, разрушаются ткани твердого нёба, образуется дефект в нёбном отростке, значительно смещаются образовавшиеся отломки. Нередко возникает угроза асфиксии вследствие смещения отломков или свисания лоскутов мягких тканей (клапанная асфиксия), возможно ограничение подвижности нижней челюсти.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Огнестрельные переломы верхней челюсти, альвеолярного отростка, зубов, скуловой кости и дуги
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*