Глава 1. Характеристика огнестрельных ранений лица

В годы ВОВ огнестрельные ранения ЧЛО составили 3,5% общего числа всех ранений (Д.А. Энтин). В современных военных конфликтах частота ранений ЧЛО увеличилась до 4–9%. При этом половина ранений ЧЛО являются множественными, сопровождаются повреждением смежных органов головы (глаз, ЛОР-органов, головного мозга) и сочетанными повреждениями других анатомических областей. Значительная доля таких повреждений носит комбинированный характер, когда имеется не только механическая травма, но и ожог ЧЛО.

В настоящее время основные термины боевой хирургической патологии и классификация боевой хирургической травмы определяются Методическими рекомендациями по лечению боевой хирургической травмы, утвержденными начальником ГВМУ МО РФ 1 сентября 2022 г.

К боевой хирургической патологии относятся огнестрельные и неогнестрельные ранения, закрытые и открытые травмы, комбинированные поражения различными видами оружия, которые определяются такими общими понятиями, как боевая хирургическая травма, а также заболевания хирургического профиля (острые заболевания внутренних органов, острые гнойно-инфекционные заболевания и др.). Лечение хирургических заболеваний в боевой обстановке имеет особенности медико-тактического характера.

В военно-медицинской терминологии используются следующие понятия.

Повреждение — результат воздействия ранящих снарядов, поражающих факторов или окружающих предметов на ткани, органы или системы человеческого организма. Повреждение имеет локальные морфологические проявления в виде сотрясений, ушибов, сдавлений, вывихов, переломов, ран, разрушений, отрывов, ожогов, отморожений, а также нарушений различного уровня, обусловленных радиационными, химическими и другими воздействиями. Повреждение является морфологическим субстратом травмы (ранения) и, соответственно, основным структурным элементом всех классификаций.

Рана — частный вид повреждения, обязательным компонентом которого является нарушение целостности кожного покрова или слизистых оболочек на всю их толщину, а часто и повреждение глубже расположенных тканей и органов. При воздействии различных видов оружия могут возникать огнестрельные раны, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые раны, при других формах воздействия — рваные, ушибленные, рвано-ушибленные, скальпированные, укушенные и прочие раны.

Огнестрельная рана — повреждение тканей и органов огнестрельным агентом (пулей, осколком) с нарушением их целостности, характеризуе­мое зонами первичного, вторичного некроза, парабиоза и первичным микробным загрязнением.

Травма (повреждение) — общий результат взаимодействия человеческого организма с факторами окружающей среды в экстремальных ситуациях при конкретных условиях внешней среды и оказания медицинской помощи. Патофизиологическим выражением такого взаи­модействия (травмы) являются типовые патологические процессы, а клиническим проявлением — симптомы и синдромы.

Ранение — частный вид травмы, морфологическим компонентом которого является рана. В зависимости от причины и механизма образования ран выделяют огнестрельные, минно-взрывные, колото-резаные и другие виды ранений.

Также в военно-медицинской терминологии используют понятия:

• раненый — военнослужащий, получивший ранение (травму);
• пораженный — военнослужащий, получивший поражение в результате воздействия ядерного, термического, химического или биологического оружия;
• больной — военнослужащий, у которого возникло заболевание хирургического профиля;
• пострадавший — термин используют в отношении гражданского населения с любым видом боевой хирургической травмы или комбинированным поражением.

В отношении гражданского населения (некомбатантов) с любым видом боевой хирургической травмы используется понятие пострадавший (с ранением или травмой, с комбинированным поражением).

В зависимости от количества и локализации повреждений огнестрельные ранения и травмы условно делятся на изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.

Изолированными называются ранения (травмы), при которых возникло одно повреждение тканей, сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних органов в пределах одной анатомической области тела.

Множественными называются ранения (травмы), при которых возникло несколько повреждений тканей, сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних органов (одним или несколькими ранящими снарядами) в пределах одной анатомической области тела.

Сочетанными называются ранения (травмы), при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами) в нескольких анатомических областях тела, таких как голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.

В современных военных конфликтах частота изолированных ранений составляет 45%, множественных — 33%, сочетанных — 22%.

Комбинированные повреждения — ранения одной или нескольких анатомических областей в результате действия разных поражающих факторов, например: механическая травма и радиационное или термическое поражение либо поражение токами высокой частоты.

Структура боевой хирургической травмы зависит от масштабов боевых действий и характера применяемого оружия (табл. 1.1).

Во время ВОВ превалировали огнестрельные осколочные (56,8%) и пулевые (43,2%) ранения. В военных конфликтах последних десятилетий преобладает огнестрельная травма, значительную часть которой составляют минно-взрывные ранения и взрывные травмы.

Таблица 1.1. Структура современной боевой хирургической травмы, %