Глава 8. Оценка состояния осанки методом компьютерной оптической топографии позвоночника

Гиоева Ю.А., Демьяненко М.В.

Компьютерная оптическая топография — один из наиболее современных методов количественной и графической оценки состояния осанки. Метод предусмотрен производителем для обследования больных в ортопедических клиниках, санаториях, врачебно-физкультурных диспансерах, амбулаторно-поликлинических учреждениях и других организациях, оказывающих медицинскую помощь многочисленным пациентам с патологией позвоночника. Первый «Компьютерный оптический топограф» был создан в 1994 г. в Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна. Система была разработана на основе метода проекции полос и пространственного детектирования фазы. Она прошла клинические испытания в 1996 г. и была одобрена Министерством здравоохранения Российской Федерации для применения в медицинской практике (протокол № 6 от 30.10.1996 Комитета по новой медицинской технике Министерства здравоохранения Российской Федерации, номер госрегистрации 98/219-267). Полное название — «Топограф компьютерный оптический бесконтактный определения деформации позвоночника» — для бесконтактного исследования деформации позвоночника у детей и подростков» (Евразийский патент № 000111 от 15.06.1998). Топограф компьютерный оптический бесконтактный определения деформации позвоночника предназначен для скрининга осанки не только с прежде выявленными аномалиями, но и при начальных формах деформаций позвоночника. Этим он отличается от зарубежных аналогов. Быстротой обработки снимков (10 с вместо 1–2 мин), пространственному размещению восстановленной поверхности и уровню автоматизации процессов обработки топограф компьютерный оптический бесконтактный определения деформации позвоночника превосходит такие зарубежные аналоги, как Formetrik и Quantek. При обследовании осанки больных методом компьютерной оптической топографии происходит бесконтактный высокоточный скрининг формы дорсальной поверхности туловища, что позволяет получить ее количественно и определить различные углы отклонения в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях. С помощью данного метода возможно получить достоверную информацию о состоянии осанки, а также наблюдать постуральные изменения в ходе динамических изменений в процессе и результате ортодонтического лечения. Топографическое обследование пациентов со сколиозом рекомендуется автором проводить, начиная с момента их первичного выявления до окончания роста их скелета, когда риск прогрессирования сколиоза становится минимальным. Признаком завершения плановых динамических наблюдений служит стабильная, на протяжении 2–3 лет, величина деформации позвоночника к возрасту 16 лет и старше при условии остановки роста пациента. Поэтому, в отличие от рентгенологических методов исследования, его можно применять без количественных ограничений. Для больных, получающих по назначению врача-постуролога различные курсы консервативного лечения, а также находящихся на ортодонтическом лечении, рекомендуется автором проводить топографические обследования до начала курса лечения, в процессе и после его окончания. Это обеспечит оценку эффективности лечебного воздействия. Более того, в период интенсивного лечения целесобразно обследовать больных как можно чаще, что позволит объективно оценивать ход лечения и вносить в него коррективы специалистами в случае необходимости. Производителем указываются следующие преимущества компьютерного оптического топографа.

1. Полная безвредность для пациентов и обслуживающего персонала.
2. Отсутствие дорогостоящих расходных материалов.
3. Отсутствие ограничений на число обследований пациента в год.
4. Полная автоматизация процесса ввода снимков пациентов и их обработки и, следовательно, низкая трудоемкость проведения обследований.
5. Высокая скорость обработки, обеспечивающая возможность получения результатов в присутствии больного.
6. Получение, наряду с оценкой деформации позвоночника, полного количественного описания формы дорсальной поверхности туловища.
7. Сохранение всех результатов обследования в базе данных.

В результате проведенных исследований разработчик выяснил, что описанная методика топографического мониторинга пациентов со сколиозом позволяет снизить на 70–80% лучевую нагрузку, и это можно считать основным ее достоинством. Следует также подчеркнуть, что на основе метода компьютерной оптической топографии в перспективе может быть создана единая система превентивной детской вертебрологии, включающая:

• регулярные массовые скрининг-обследования детей;
• мониторинг состояния детей с выявленной патологией;
• своевременное определение показаний для консервативного и оперативного лечения;
• оценка результатов лечения.

Для проведения обследования необходимо, чтобы человек принял вертикальную позу и удерживал ее в течение 1–2 мин. Верхняя часть туловища должна быть обнажена (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Методика проведения компьютерно-оптического обследования

На дорсальной поверхности туловища пациента пальпаторно находят и маркируют определенные точки — анатомические ориентиры костных структур с помощью одноразовых маркеров из специальной светоотражательной пленки с липкой обратной стороной, которые наклеивают на анатомические точки. При скрининг-обследованиях маркируют три точки: наиболее выступающий остистый отросток позвонков С₇ или Th₁ (Vertebra Prominens) и задние верхние подвздошные ости (Spina iliaca posterior superior). При обследовании больных сколиозом у них маркируют линию остистых отростков: не менее трех маркеров на каждую дугу латерального искривления позвоночника.