Глава 1. Диагностика эстетики лица

При внешнем осмотре пациента определяют симметричность левой и правой половин тела; пропорциональность тела; совпадение срединной линии лица и тела; положение плечевого пояса (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Осмотр пациента

Осмотр лица

Осмотр лица пациента в фас показывает: тип лица (узкое, широкое, нормальное); симметрию лица; смещение подбородка влево или вправо; пропорциональность лица (соотношения нижней, средней части лица) (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Осмотр лица в фас

Осмотр лица пациента в профиль показывает: тип профиля лица (прямой, выпуклый, вогнутый), положение губ (выступают, западают, в норме); выраженность подбородочной складки (выражена, сглажена, в норме) (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Осмотр лица в профиль

Пальпация мышц челюстно-лицевой области осуществляется для выявления уплотнений мышц, асимметрии активности мышц при смыкании зубных рядов, обнаружения триггерных (пусковых) зон при болевых синдромах, болезненных участков мышц (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Пальпация мышц челюстно-лицевой области

Осмотр рта

Осмотр рта включает:

• осмотр зубов (заполняется зубная формула);
• осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков;
• определение вида окклюзии зубных рядов;
• оценка расположения уздечек верхней и нижней;
• оценка расположения и размера языка (нормо-, макро-, микроглоссия);
• изучение конфигурации нёба.

Л.В. Ильина-Маркосян (1974) предложила функциональные пробы, которые позволяют оценить в статическом и динамическом состоянии положение нижней челюсти (н/ч).

Первая проба: позволяет определить положение н/ч при ее относительном физиологическом покое. Пациента просят открыть рот и после этого произвести поднимание н/ч до смыкания губ. При этом в норме расстояние между режущими краями резцов должно быть в пределах 2–4 мм. Уменьшение этого расстояния свидетельствует о зубоальвеолярном удлинении передних зубов. При этом можно наблюдать смыкание губ с напряжением или без, а также отсутствие их смыкания (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Определение относительного физиологического положения нижней челюсти. Смыкание губ с напряжением (справа)

У некоторых пациентов наблюдается смыкание зубных рядов, но отсутствует относительный физиологический покой н/ч, то есть мышцы челюстно-лицевой области находятся в постоянном гипертонусе. Гиперфункция мышц околоротовой области бывает у пациентов при асимметрии лица, при увеличенной или уменьшенной нижней трети лица, при смещении н/ч вперед или назад (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Гиперфункция мышц околоротовой области

Вторая проба позволяет определить вид смыкания зубных рядов. Пациента просят сомкнуть зубные ряды, и определяется вид смыкания зубных рядов в переднем и боковых участках. Оценивается смыкание зубных рядов, пар зубов-антагонистов в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях.

При смыкании зубных рядов оценивается также совпадение (или несовпадение) средней межрезцовой линии, что может свидетельствовать о положении верхних или нижних резцов, положении н/ч и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Совпадение средней линии характерно для лиц с физиологической окклюзией, а ее отсутствие — для пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Смещение межрезцовой линии при выдвижении нижней челюсти

Третья проба — опускание н/ч, ее поднимание с последующим смыканием зубных рядов. С помощью этой пробы можно определить экскурсию н/ч и конфигурацию ее движений (рис. 1.8–1.9).

Рис. 1.8. Смыкание зубных рядов при привычном положении нижней челюсти

Рис. 1.9. Средняя межрезцовая линия не совпадает при смыкании зубных рядов

Определяется величина опускания н/ч, наличие девиации и момент ее появления.

При этом н/ч опускается и смещается назад, описывая концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. При максимальном опускании н/ч определяется ее вариабельность (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Траектория движения нижней челюсти

В норме, по данным Е.И. Гаврило­ва и А.С. Щербакова, величина опус­кания н/ч равна в среднем 44 мм; М.Д. Гросса и Д.Д. Мэтьюс — 40–50 мм; Т.В. Лисовой и А.Б. Слабковской — 37–62 мм (49±1,5 мм).

При нормальном смыкании зубных рядов проекция средней линии совпадает и при опускании н/ч. Несовпадение средней линии при опускании н/ч более выражено в случае нарушения функции ВНЧС и мышц челюстно-лицевой области (рис. 1.11).

Рис. 1.11. Изменение положения межрезцовой линии при смыкании зубных рядов и опускании нижней челюсти

Если же при смыкании зубных рядов наблюдается несовпадение средней линии, а при опускании н/ч она совпадает или почти совпадает, то дает представление об экскурсии н/ч (в норме в пределах 7–10 мм). При выдвижении н/ч смыкаются режущие края резцов, в то же время в боковых участках наблюдается равномерная щель между зубными рядами слева и справа, а также отсутствие суперконтактов между зубами-антагонистами.

Четвертая проба: выдвижение н/ч. При выдвижении н/ч до контакта режущих краев нижних резцов с режущими краями верхних оценивают симметричность и величину разобщения в боковых отделах справа и слева (рис. 1.12).