Глава 15. Осложнения повреждений опорно-двигательного аппарата
Замедленная консолидация. Отсутствие четких признаков сращения перелома спустя среднефизиологический срок, необходимый для этого, следует расценивать как замедленную консолидацию.
Общими причинами нарушений консолидации отломков могут быть возраст, алиментарные, эндокринные нарушения, авитаминоз, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, эндартериит, атеросклероз и др.). К местным причинам относятся неудовлетворительная репозиция, нестабильная фиксация отломков, нарушение кровоснабжения и иннервации, интерпозиция, дефекты кости, лимфостаз, воспалительные процессы в тканях.
Лечебная тактика должна строиться на основании анализа причин, которые могли привести к замедлению консолидации перелома, и быть направлена на их устранение. Больного госпитализируют для замены иммобилизации гипсовой повязкой на более активный, оперативный метод лечения, например применение компрессионно-дистракционного аппарата наружной фиксации.
Ложный сустав. О ложном суставе говорят в случае отсутствия признаков сращения перелома по прошествии двойного среднефизиологического срока, необходимого для консолидации отломков данной кости. Распознавание ложного сустава базируется на рентгенологической информации: склерозирование замыкающих пластинок на концах костных фрагментов, четко прослеживаемая линия перелома, избыточное разрастание костной ткани на концах основных отломков (гиперваскулярные суставы) или, напротив, полное отсутствие признаков консолидации и остеопороз концевых отделов отломков (гиповаскуляр-ные суставы).
Признаки: боль при осевой нагрузке, при боковых и ротационных нагрузках, отек мягких тканей. Подвижность на месте бывшего перелома может быть малозаметной (тугой ложный сустав) или выраженной (болтающийся ложный сустав).