Лечение больных с перитонитом должно быть комплексным, предусматривающим сочетание различных способов воздействия на патогенетические звенья. Основой стратегии лечения больных со вторичным перитонитом является оперативное устранение инфекционного очага, поддерживаемое интенсивной реанимацией и антимикробной терапией. Лечение нацелено на удаление или контроль источника (например, при панкреонекрозе) перитонита и предотвращение продолжающейся инфекции. Удаление источника может быть достигнуто путем резекции или восстановления инфекционного или перфорированного висцерального органа в зависимости от этиологии и локализации, степени перитонеального загрязнения и ранее существовавших сопутствующих заболеваний. Для вторичного гнойного распространенного перитонита разработаны следующие принципы лечебной тактики:
- хирургическое вмешательство;
- дезинтоксикационная терапия;
- коррекция нарушений гомеостаза;
- рациональная антибиотикотерапия;
- борьба с парезом кишечника.
Основная задача интенсивной терапии в предоперационном периоде состоит в коррекции нарушенных функций организма в условиях ограниченного времени. Подготовку больного начинают с общегигиенических мероприятий: опорожнения желудка с помощью зонда, катетеризации мочевого пузыря.
Целесообразна катетеризация центральных вен. Это обеспечивает большую скорость инфузии, возможность контроля степени волемии, гарантирует продолжение инфузии во время и после операции.
Предоперационная подготовка включает выполнение трех основных задач, которые решаются комплексно.
- Устранение тканевой дегидратации, гиповолемии и электролитных нарушений.
- Медикаментозная коррекция расстройств, обусловленных эндогенной интоксикацией.
- Раннее начало рациональной антибактериальной терапии.
Для вторичного гнойного распространенного перитонита разработаны и внедрены в практику принципы хирургической тактики как центрального звена лечебно-диагностического комплекса. Предоперационная подготовка не должна занимать более 1,5–2 ч. С учетом главных патогенетических механизмов она включает внутривенную инфузию низкоконцентрированных полиионных кристаллоидных растворов под контролем центрального венозного давления, восполнение объема циркулирующей жидкости введением 400–500 мл коллоидных растворов, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия за 30–40 мин до операции, медикаментозную коррекцию центральной и периферической гемодинамики. Оперативное вмешательство обеспечивается многокомпонентным наркозом с использованием искусственной вентиляции легких и миорелаксации. Операция предусматривает устранение источника (или источников) перитонита, санацию и дренирование полости брюшины, создание условий для пролонгированной ее санации, дренирование паретически измененного кишечника.