Перитонит наряду с кровотечениями является вечной проблемой неотложной хирургии, далекой от своего решения. Воспалительные заболевания брюшной полости были известны за тысячелетия до нашей эры. Врачи Древнего Египта имели представление о воспалении брюшины и пытались лечить больных путем хирургической операции. Гиппократ первым описал клиническую картину запущенного перитонита.
В 1735 г. L. Heister опубликовал историю болезни пациента с перфоративным аппендицитом в сочетании с абсцессом и перитонитом. Однако сформировавшиеся к эпохе Возрождения традиции мешали хирургам действовать активно. В 1776 г. Herlein применил промывание брюшной полости при воспалительных процессах в ней. Немецким пионером перитонеальной хирургии был G. Wegener, заявивший в 1876 г.: «Перитонит не является неприкасаемым…»Wegener G. Chirurgische Bemerkungen über die Peritonealhöhle, mit besonderer Berücksichtigung der Ovariotomie // Langenbecks Arch. Klin. Chir. 1877. Vol. 20. P. 51. Mikulicz был первым, кто сделал подробный отчет о вскрытии брюшины у больного с разлитым перитонитом в 1884 г. Он отказался, однако, от дренирования брюшной полости при завершении операции, потому что живот «не дренируют».
M. Kirschner (1926) и Körte (1927) представили новые терапевтические концепции перитонита, которые актуальны и сегодня. Термин «перитонит» ввел Cullen в 1776 г. В России в Средние века и позднее все воспалительные заболевания брюшной полости объединялись под названием «Антонов огонь» и считались неизлечимыми.
Первое описание перитонита в России принадлежит военному врачу В. Шабанову (1816). Первым лапаротомию по поводу перитонита произвел R.L. Tate в 1879 г., хотя в отечественной литературе указывается, что первую успешную операцию в мире при гнойном перитоните, причиной которого был абсцесс селезенки при малярии, произвел А.И. Шмидт (1881). Значительный вклад в изучение этой проблемы внесли Н.И. Пирогов, П.И. Неммер, П.И. Дьяконов, И.П. Спижарный, L. Mikulicz, M. Kirschner. В 1890 г. вышла монография М.Р. Осмоловского, где автор обобщил опыт хирургического лечения 180 больных перитонитом, притом что 65% из них выздоровели. В его диссертации впервые в России введен термин «послеоперационный перитонит».
В конце XX — начале XXI в. значительный вклад в разработку и внедрение новых способов диагностики и лечения больных с перитонитом внесли отечественные хирурги: К.С. Симонян, И.А. Ерюхин, Б.Д. Савчук, В.С. Савельев, М.И. Кузин, С.А. Совцов, Б.Р. Гельфанд, В.П. Сажин и др.
Проблеме перитонита посвящено множество исследований и научных форумов, однако до настоящего времени остается много нерешенных проблем. Поэтому и сегодня остается актуальным высказывание австрийского хирурга G. Wegener (1876): «Я и мое поколение воспитано в страхе перед Богом и перитонитом».
Лечение больных со вторичным перитонитом и абдоминальным сепсисом в настоящее время является предметом обсуждения. Уровень смертности при тяжелых формах перитонита в последние десятилетия снизился незначительно, несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения (Clements T.W. et al., 2021). При этом статистические параллели эффективности лечения больных со вторичным перитонитом проводить очень тяжело в связи с неоднородностью групп пациентов по тяжести состояния, причинами возникновения перитонита, промежутком времени от начала болезни до начала лечения, сопутствующими заболеваниями, тактическими подходами.
Распространенный вторичный перитонит и абдоминальный сепсис даже в настоящее время по-прежнему характеризуются высокой смертностью и заболеваемостью из-за полиорганной недостаточности и септического шока. Зарегистрированные показатели смертности за последние несколько десятилетий несколько снизились и колеблются от 20 до 60%. Несмотря на то что истинная заболеваемость абдоминальным сепсисом неизвестна, его считают второй наиболее распространенной причиной сепсиса (Van Ruler O. et al., 2017).
Несмотря на впечатляющие достижения во многих областях хирургии, проблема снижения летальности у больных с перитонитом была, есть и многие годы, несомненно, будет одной из актуальных и трудных проблем ургентной хирургии.
Улучшения результатов лечения больных с перитонитом невозможно добиться достижениями в какой-то одной определенной медицинской специальности (хирургия, реаниматология, трансфузиология, микробиология и др.). Успешное лечение перитонита на современном этапе развития медицины требует от врача междисциплинарного подхода к его проведению и глубоких знаний по данной проблеме.