7. Легочные и внелегочные проявления COVID-19

Поражение легких — самое частое и характерное проявление COVID-19. Возможны следующие патологические состояния.

• Первичная вирусная пневмония — основная клиническая форма/вариант болезни, в ее основе, помимо воспалительных изменений интерстициальной легочной ткани, лежит поражение альвеол по типу вирусного альвеолита и микрососудистого русла — васкулит, множественные тромбозы.
• Вирусно-бактериальная пневмония — осложнение коронавирусной инфекции — характерно появление гнойной мокроты, лейкоцитоз в крови, присоединение бактериальной флоры, признаки деструкции легких. Чаще всего тяжелым бактериальным поражениям подвержены больные сахарным диабетом и иммунодефицитом различного генеза.
• Острый респираторный дистресс-синдром — типичное осложнение COVID-19 — массивная экссудация жидкости в легочную паренхиму и альвеолы, тромбоз микрососудов легких, альвеолярно-капиллярный блок, внутрилегочное шунтирование, легочная гипертензия, патоморфологическая картина диффузного альвеолярного повреждения легких.
• Тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз ее ветвей — как осложнение коронавирусной инфекции, проявляющееся внезапной одышкой (>30–40 в минуту), удушьем, нарастающим цианозом, болями за грудиной. Чем крупнее пораженный сосуд легких, тем стремительнее нарастают проявления острой дыхательной недостаточности, вплоть до потери сознания и гибели больного.

В диагностике поражения легких наибольшую диагностическую значимость представляет компьютерная томография органов грудной клетки, которая выявляет типичные для вирусного процесса в легких многочисленные, двусторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» с последующей их консолидацией и позволяет рассчитать примерный объем выявленных изменений, что имеет важное прогностическое значение.