1. История открытия и изучения коронавирусов, пандемия COVID-19

Коронавирус у человека был впервые выделен D. Tyrrell и M. Bynoe в 1965 г. от больного острым респираторным заболеванием [1, 2].

Коронавирусы (лат. Coronaviridae) — семейство, включающее на январь 2020 г. 40 видов вирусов, объединенных в 2 подсемейства, которые поражают человека и животных (кошек, птиц, собак, крупный рогатый скот, свиней и зайцев). Геном представлен одноцепочечной (+)РНК. Нуклеокапсид окружен белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие солнечную корону, за что семейство и получило свое название. Назначение «короны» у коронавирусов связано с их специфическим механизмом проникновения в клетку через трансмембранные рецепторы обманным путем, благодаря схожести поверхностного белка вируса с белками макроорганизма, регулирующими нормальную работу клетки.

На сегодняшний день известны семь видов коронавирусов, вызывающих заболевания у человека.

К сезонным коронавирусам человека относятся:

• 229E (α-коронавирус) — впервые выявлен в 1965 г.;
• NL63 (α-коронавирус) — выявлен в Нидерландах в 2004 г.;
• OC43 (β-коронавирус) — выявлен в 1967 г.;
• HKU1 (β-коронавирус) — обнаружен в Гонконге в 2005 г.

Эти коронавирусы являются возбудителями острых респираторных заболеваний человека и не относятся к числу опасных вирусных инфекций. Как правило, они вызывают сезонные подъемы острых респираторных вирусных инфекций и постоянно циркулируют в различных странах и континентах (рис. 1) [3–5].

Рис. 1. Циркуляция сезонных коронавирусов в различных регионах планеты (Su et al., 2016)

В XXI в. были открыты новые, более опасные для человека β-коронавирусы:

• коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) — вызвал тяжелый острый респираторный синдром, атипичную пневмонию в 2002–2003 гг. в КНР и ряде других стран;
• коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) — вызывает ближневосточный респираторный синдром — с 2012 г. на Аравийском полуострове и в некоторых странах;
• второй коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) — возбудитель COVID-19, с декабря 2019 г. впервые выявлен в КНР, затем распространился по странам планеты, в 2020 г. вызвал пандемию, которая продолжается до настоящего времени.

В 2002 г. в КНР разразилась эпидемия атипичной пневмонии, или тяжелого острого респираторного синдрома. Первый случай заболевания зарегистрирован в ноябре 2002 г. в КНР, в провинции Гуандун, откуда эпидемия распространилась на близлежащие регионы. Эпидемия к февралю 2003 г. быстро распространилась на соседние территории Гонконга и Вьетнама и далее на другие страны и континенты. Наибольшее количество заболевших было зарегистрировано в Китае, Сингапуре, Канаде. Благодаря проведению жестких противоэпидемических мероприятий эпидемию удалось достаточно быстро победить. Последний случай заболевания тяжелым острым респираторным синдромом был зафиксирован в Китае в июне 2003 г. Общее число заболевших составило 8437 чел., 813 случаев заболевания закончились летальным исходом, летальность составила около 10%.

Возбудителем эпидемии оказался новый β-коронавирус, который получил название SARS-CoV.

Природным резервуаром SARS-CoV-инфекции оказались летучие мыши (Chiroptera: Microchiroptera). От летучих мышей в природных условиях стали заражаться виверровые (Viverridae) млекопитающие, которых жители Юго-Восточной Азии содержат в качестве домашних животных и часто употребляют в пищу. Был определен наиболее вероятный путь проникновения SARS-CoV-инфекции в человеческую популяцию: летучие мыши → мелкие дикие млекопитающие (гималайские циветты (Paguma larvata), енотовидные собаки (Nyctereutes procyonoides), бирманские хорьковые барсуки (Melogale personata) и др.) → непрожаренное мясо в ресторанах (мясо диких млекопитающих считается деликатесом в китайской кухне) → больной человек. В дальнейшем инфекция стала передаваться от человека к человеку через воздушно-капельный и контактный механизмы передачи.

Парадоксально, что после 2003 г. коронавирус — возбудитель SARS-CoV-инфекции полностью перестал циркулировать как в человеческой популяции, так и у летучих мышей и других животных и до настоящего времени не выявляется.

С апреля 2012 г. в странах Ближнего Востока (Саудовская Аравия, Объединенные Арабские Эмираты) стала регистрироваться еще одна новая коронавирусная инфекция, которая, помимо симптомов острого респираторного заболевания, сопровождалась развитием респираторного дистресс-синдрома с тяжелым клиническим течением. Заболевание получило название ближневосточного респираторного синдрома, а выделенный коронавирус получил аббревиатуру MERS-CoV. За период с 2012 г. по 31 января 2020 г. общее число сообщенных во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) лабораторно подтвержденных случаев заражения MERS-CoV в 27 странах мира составило 2519 случаев (82% — в Саудовской Аравии), из которых 866 закончились летальным исходом. Летальность составила 34,4% [39, 40].