Раздел I. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА).

ИБС возникает в результате органических (необратимых) и функциональных (преходящих) изменений. Главная причина органического поражения — атеросклероз КА. К функциональным изменениям относят спазм и внутрисосудистый тромбоз.

Понятие «ИБС» включает в себя острые преходящие (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов 2019 г. по лечению стабильных форм ИБС введено понятие хронических коронарных синдромов и определены шесть клинических вариантов, наиболее часто встречающихся у пациентов со стабильной ИБС.

Варианты течения стабильной ИБС

1. Пациенты с подозрением на ИБС (с симптомами стабильной стенокардии) и (или) одышкой.
2. Пациенты с впервые возникшей сердечной недостаточностью (СН) или левожелудочковой дисфункцией и подозрением на ИБС.
3. Пациенты с обычным и бессимптомным течением заболевания, у которых стабилизация симптомов произошла в сроки менее одного года после острого коронарного синдрома (ОКС) или пациенты с недавней реваскуляризацией.
4. Пациенты с обычным и бессимптомным течением заболевания в сроки более одного года после первичной диагностики ИБС или реваскуляризации.
5. Пациенты с клиникой стенокардии и подозрением на ее вазоспастический или микрососудистый характер.
6. Пациенты с бессимптомным течением заболевания, у которых при скрининге выявлена ИБС.

Все эти варианты классифицируются как хронические коронарные синдромы, но связаны с различными рисками будущих сердечно-
сосудистых событий, например, такими, как смерть или инфаркт миокарда (ИМ), и риск этот может измениться с течением времени: возрасти вследствие недостаточного контроля факторов риска, неоптимальных изменений в образе жизни и (или) неадекватной медикаментозной терапии или в результате неудачной реваскуляризации. Риск может уменьшиться при условии применения грамотной вторичной профилактики и успешной реваскуляризации.

Таким образом, хронические коронарные синдромы являются различными эволюционными фазами ИБС, за исключением тех ситуаций, когда клиническую картину определяет острый тромбоз КА, то есть ОКС.