Классификация хирургических вмешательств в зависимости от ассоциированного риска развития кардиальных осложнений
| Низкий риск кардиальных осложнений, <1% | Промежуточный риск кардиальных осложнений, 1–5% | Высокий риск кардиальных осложнений, >5% |
- Поверхностные хирургические вмешательства.
- Операции на молочной железе.
- Челюстно-лицевая хирургия.
- Операции на щитовидной железе.
- Офтальмологические операции.
- Операции на сонных артериях при бессимптомном поражении): стентирование и эндартериоэктомия.
- Малые гинекологические операции.
- Малые ортопедические операции (например, менискэктомия).
- Малые урологические операции (например, трансуретральная резекция простаты)
| - Интраперитонеальные полостные операции: спленэктомия, холецистэктомия.
- Операции на сонных артериях (при наличии симптомов): стентирование и эндартериоэктомия.
- Ангиопластика периферических артерий.
- Эндоваскулярное лечение аневризм.
- Вмешательства на голове и шее.
- Обширные неврологические и ортопедические операции (например, на тазобедренном суставе, позвоночнике).
- Обширные урологические и гинекологические вмешательства.
- Трансплантация почки.
- Торакальные операции небольшого объема
| - Обширные вмешательства на аорте и крупных сосудах.
- Вмешательства на нижних конечностях (открытая реваскуляризация, ампутация либо тромбоэмболэктомия).
- Операции на двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе.
- Резекция печени либо операции на желчевыводящих путях.
- Резекция пищевода.
- Операции при перфорации кишки.
- Резекция надпочечников.
- Цистэктомия.
- Пневмонэктомия.
- Трансплантация легких или печени
|
Примечание. Хирургический риск оценивается по вероятности сердечно-сосудистой смерти или инфаркта миокарда в течение 30 сут с учетом только особенностей хирургического вмешательства, без учета состояния и сопутствующих заболеваний пациента.
Оценка коморбидности
Оценка коморбидности применяется для оценки прогноза больных с длительными сроками наблюдения.
Расчет индекса коморбидности Charlson:
- 1 балл — инфаркт миокарда, застойная СН, заболевания периферических артерий (перемежающаяся хромота, аневризма аорты и др.), деменция, церебрососудистая болезнь, хронические неспецифические заболевания легких, диффузные заболевания соединительной ткани, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронические болезни печени, сахарный диабет;
- 2 балла — гемиплегия или параплегия, умеренная или тяжелая хроническая болезнь почек, сахарный диабет с поражением органов-мишеней, опухоли без метастазов, лейкоз, лимфома;
- 3 балла — умеренное или тяжелое заболевание печени;
- 6 баллов — злокачественные опухоли с метастазами, синдром приобретенного иммунодефицита.
К полученной сумме баллов добавляют по 1 баллу за каждые 10 лет жизни после 40 лет (то есть 40–49 лет — 1 балл, 50–59 лет — 2 балла и т.д.).
Ограничения индекса Charlson: не учтены наличие стенокардии, стадия ХСН, некоторых других прогностически важных заболеваний.
Балльная оценка наличия сопутствующих заболеваний при расчете индекса коморбидности CharlsonДля расчета используют специальные калькуляторы, например представленный на сайте https://www.mdcalc.com/calc/3917/charlson-comorbidity-index-cci (полный вариант шкалы).
| Сопутствующее заболевание | Балл |
| Инфаркт миокарда | 1 |
| СН | 1 |
| Поражение периферических сосудов (наличие перемежающейся хромоты, аневризма аорты более 6 см, острая артериальная недостаточность, гангрена) | 1 |
| Преходящее нарушение мозгового кровообращения | 1 |
| Острое нарушение мозгового кровообращения с минимальными остаточными явлениями | 1 |
| Деменция | 1 |
| Бронхиальная астма | 1 |
| Хронические неспецифические заболевания легких | 1 |
| Коллагенозы | 1 |
| Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки | 1 |
| Цирроз печени без портальной гипертензии | 1 |
| Сахарный диабет без конечно-органных поражений | 1 |
| Острое нарушение мозгового кровообращения с гемиплегией или параплегией | 2 |
| Хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 3 мг/дл | 2 |
| Сахарный диабет с конечно-органными поражениями | 2 |
| Злокачественные опухоли без метастазов | 2 |
| Острый и хронический лимфо- или миелолейкоз | 2 |
| Лимфомы | 2 |
| Цирроз печени с портальной гипертензией | 3 |
| Злокачественные опухоли с метастазами | 3 |
| Синдром приобретенного иммунодефицита | 6 |