Определения
Венозная тромбоэмболия — патология, обусловленная образованием кровяного сгустка (тромба) в венах, следствием которой является нарушение ее проходимости и возможность миграции тромба в систему малого круга крообращения.
Тромбоз глубоких вен — тромб в бассейне глубокой вены, который может вызвать ее окклюзию.
Тромбоэмболия легочных артерий (легочная тромбоэмболия, легочная эмболия) — попадание в артерии малого круга кровообращения тромбов, мигрировавших из вен или полостей сердца, как правило, принадлежащих бассейну большого круга кровообращения, вызывающих закрытие просвета сосуда.
Посттромботическая болезнь — органическая патология глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза, характеризующаяся нарушением венозного оттока.
Хроническая постэмболическая легочная гипертензия — повышенное давление в малом круге кровообращения, вызванное хронической окклюзией или стенозом легочного артериального русла после ТЭЛА.
Гемодинамическая нестабильность — изменчивость АД, проявляющаяся такими состояниями, как остановка кровообращения, обструктивный шок, персистирующая гипотензия, приводящими к гипоперфузии органов и тканей.
Обструктивный шок — состояние гемодинамической нестабильности, при котором систолическое АД не превышает 90 мм рт.ст. или появляется необходимость использования вазопрессоров для поддержания АД выше указанного уровня, несмотря на адекватную коррекцию объема циркулирующей крови.
Персистирующая гипотензия — состояние гемодинамической нестабильности длительностью более 15 мин, не связанное с такими состояниями, как аритмия, гиповолемия или сепсис, при котором отмечается падение САД более чем на 40 мм рт.ст. или САД не превышает 90 мм рт.ст.
Эпидемиология
В настоящее время венозная тромбоэмболия — клинически проявляющаяся как тромбоз глубоких вен или ТЭЛА, третья по частоте острая сердечно-сосудистая патология в мире. Согласно данным актуальных исследований, ежегодные показатели заболеваемости ТЭЛА варьируют от 39 до 115 на 100 000 населения, в то время как соответствующие показатели тромбоза глубоких вен — от 53 до 162 на 100 000 населения. При этом была выявлена тенденция к росту ежегодной заболеваемости ТЭЛА. Кроме того, риск венозной тромбоэмболии увеличивается с возрастом, что вызывает особую обеспокоенность у специалистов стран со стареющим населением.
Этиология и факторы риска
В основе венозной тромбоэмболии лежит множество как внешних, так и внутренних, модифицируемых и немодифицируемых факторов, оказывающих влияние на систему гемостаза.
В настоящее время в основу классификации факторов риска, которая представлена в таблице ниже, положена оценка вероятности вклада того или иного фактора в вероятность развития венозной тромбоэмболии.
Факторы риска венозной тромбоэмболии
| Фактор риска высоких градаций | Фактор риска средних градаций | Фактор риска низких градаций |
| Повышение вероятности события в 10 раз | Повышение вероятности события от 2 до 9 раз | Повышение вероятности события менее чем в 2 раза |
- Перелом нижних конечностей
- Тяжелая/обширная травма
- Протезирование тазобедренного или коленного сустава
- Госпитализация по причине сердечной недостаточности или фибрилляции/трепетания предсердий (в течение предыдущих 3 мес)
- ИМ (в течение предыдущих 3 мес)
- Венозная тромбоэмболия в анамнезе
- Повреждение спинного мозга
| - Артроскопические операции на коленных суставах
- Перелом нижней конечности
- Аутоиммунные заболевания
- Переливание крови
- Наличие центрального венозного катетера
- Наличие периферических венозных катетеров
- Химиотерапия
- Выраженная сердечная или дыхательная недостаточность
- Стимуляторы эритропоэза
- Гормональная заместительная терапия
- Экстракорпоральное оплодотворение
- Прием оральных контрацептивов*
- Послеродовый период
- Инфекция (особенно пневмония, инфекция мочевыводящих путей и вирус иммунодефицита человека)
- Воспалительные заболевания кишечника
- Рак** (риск увеличивается при метастазировании)
- Инсульт
- Тромбофлебит
- Тромбофилия
| - Иммобилизация, постельный режим >3 дней
- Сахарный диабет
- АГ
- Иммобилизация в результате длительного нахождения в сидячем положении (авиаперелеты, длительные переезды)
- Старший возраст
- Лапароскопические операции (например, холецистэктомия)
- Ожирение
- Беременность
- Варикозная болезнь
|
* Прием комбинированных оральных контрацептивов (содержащих как эстроген, так и прогестаген) более увеличивает риск венозной тромбоэмболии по сравнению с эстроген-содержащими препаратами.
** Рак поджелудочной железы, онкогематологические заболевания, рак легких, рак желудка и рак головного мозга относятся к наиболее значимым провоцирующим факторам в отношении венозной тромбоэмболии.