Глава 2. Заболевания аорты

Определения

Аневризма артерии — это локальное расширение артерии в 1,5 раза и более по сравнению с ожидаемым нормальным диаметром сосуда. Это определение применимо к брюшной и нисходящей грудной аорте.

Аневризма корня и восходящей грудной аорты — локальное увеличение диаметра сосуда, превышающее 4,5 см.

Истинная аневризма — ее стенками являются структурные элементы сосудов.

Ложная аневризма — наполненная кровью полость, лежащая в тканях вне артерии, но сообщающаяся с ней через отверстие в стенке.

Аневризма брюшной аорты — расширение, в 1,5 раза превышающее диаметр в нерасширенном участке брюшной аорты, или ее дилатация более 3 см.

Дилатация восходящей аорты — это локальное увеличение диаметра сосуда более 4 см.

Необходимо упомянуть, что указанные выше пороговые значения применимы для тех пациентов, чей рост, площадь поверхности тела или и то, и другое находятся в пределах 1–2 стандартных отклонений от среднего значения. Для больных, которые значительно ниже или выше среднего роста, эти диаметры должны быть скорректированы соответственно в сторону уменьшения или увеличения.

Индекс размера аорты (англ. aortic size index, ASI) — отношение диаметра аорты (см) к площади поверхности тела (м²).

Индекс высоты аорты (англ. aortic height index, AHI) — отношение диаметра аорты (см) к росту пациента (м).

Острый аортальный синдром — жизнеугрожающее состояние, при котором происходит нарушение целостности стенки аорты, способное привести к ее разрыву: расслоению аорты, интрамуральной гематоме (ИМГ) и проникающей атеросклеротической язве (ПАЯ).

Диссекция аорты — разрыв интимы, при котором происходит проникновение крови в медиальный слой аорты, разделяя интиму на две части в продольном направлении, создавая рассекающий лоскут, который отделяет истинный просвет от новообразованного ложного просвета.

Интрамуральная гематома — кровь в медиальном слое стенки аорты, возникшая при разрыве vasa vasorum (сосудов стенки сосуда) или небольших разрывах интимы, характеризующаяся отсутствием явных крупных разрывов внутренней стенки сосуда либо открытым ложным просветом.

Проникающая или пенетрирующая атеросклеротическая язва — очаговое нарушение интимы аорты вследствие изъязвления атеросклеротической бляшки, позволяющее крови проникать в медиальный слой и часто ассоциированное с ИМГ, варьирующей в размерах.

Мальперфузия — это осложнение диссекции аорты, проявляющееся нарушением кровоснабжения органов и приводящее к их ишемии, результатом которой являются органная дисфункция и системные метаболические нарушения.

Эктазия артерии — диффузное расширение артерии.

Основные патологии стенки аорты схематично изображены на рис. 7.

Рис. 7. Патологии стенки аорты

Классификация

Расслоение аорты

Существует ряд классификаций диссекции аорты.

1. Анатомическая классификация DeBakey:

• I тип (50% всех диссекций): расслоения, начинающиеся в восходящем отделе аорты и распространяющиеся как минимум на дугу аорты, иногда ниже.
• II тип (35%): диссекции локализованы в восходящем отделе аорты (проксимальнее брахиоцефалической или безымянной артерии).
• III тип (15%): диссекция начинается в нисходящем отделе аорты за левой подключичной артерией и распространяется далее дистально или в более редких случаях проксимально.
• IIIa тип: возникают дистальнее левой подключичной артерии и ограничены грудной аортой.
• IIIb тип: возникают дистальнее левой подключичной артерии и распространяются ниже диафрагмы.

Схематично данная классификация представлена на рис. 8.

2. Анатомиическая Стэнфордская классификация. 

• Тип А: диссекции восходящего отдела аорты.
• Тип В: диссекция нисходящего отдела аорты (дистальнее левой подключичной артерии).
• «Ни А, ни В»: проксимальный рассекающий лоскут начинается в дуге аорты.

Рис. 8. Классификация диссекции аорты DeBakey

3. Анатомическая классификация аневризм грудного и брюшного отделов аорты Кроуфорда.

• I степень: ниже левой подключичной артерии и выше чревной оси или напротив верхней брыжеечной артерии и выше почечных артерий.
• II степень: ниже левой подключичной артерии и включая инфраренальную брюшную аорту до уровня бифуркации аорты.
• III степень: ниже межреберного промежутка в проекции VI грудного позвонка, сужающаяся чуть выше инфраренальной брюшной аорты до бифуркации подвздошной кости.
• IV степень: ниже XII грудного позвонка, сужающаяся до бифуркации подвздошной кости.
• Некоторые хирурги предлагают еще одну степень (V): ниже VI грудного позвонка, сужающуюся чуть выше почечных артерий.

Схематично данная классификация представлена на рис. 9.

Рис. 9. Классификация диссекции аорты Кроуфорда

4. Классификация расслоения аорты по времени от появления симптомов.

А. Согласно позиции кардиологических обществ: