Определения и основные понятия
Перемежающаяся хромота — усталость, дискомфорт, судороги или боль сосудистого происхождения в мышцах нижних конечностей, которые постоянно вызываются физическими упражнениями и последовательно снимаются отдыхом (в течение 10 мин).
Острая ишемия конечности (ОИК) — острая (менее 2 нед), тяжелая гипоперфузия конечности, характеризующаяся следующими признаками: болью, бледностью, отсутствием пульса, пойкилотермией (похолоданием), парестезией и параличом.
Выделяют следующие степени ОИК.
I степень. Жизнеспособная конечность — состояние при котором:
- нет непосредственной угрозы необратимых изменений конечности;
- нет потери чувствительности;
- нет мышечной слабости;
- определяются показатели артериального и венозного допплера.
II степень. Угроза — состояние, которое может быть разделено на IIa (незначительная угроза) или IIb (непосредственная угроза) степень и характеризующееся:
- потерей чувствительности конечности или ее моторики от легкой до умеренной;
- не определяются показатели артериального допплера;
- определяются показатели венозного допплера.
III степень. Необратимая ишемия, для которой характерны:
- неизбежная значительная потеря тканей или необратимое повреждение нервов;
- выраженная потеря чувствительности, анестезия;
- выраженная мышечная слабость или паралич (окоченение);
- не определяются показатели артериального и венозного допплера.
Потеря ткани. Выделяют следующие степени выраженности данной патологии.
- Незначительная потеря ткани — незаживающая язва, очаговая гангрена с диффузной ишемией дистальной части конечности, например стопы.
- Значительная потеря ткани — патологические изменения тканей распространяются выше, функции дистальной части конечности, например стопы, не подлежат восстановлению.
Критическая ишемия конечности (КИК) — состояние, характеризующееся:
- хронической (более 2 нед) ишемической болью в покое;
- незаживающей раной/язвой или гангреной в одной или обеих ногах, обусловленной объективно доказанным окклюзирующим заболеванием артерий.
Прямое кровоснабжение — артериальный приток крови к конечности, исключающий коллатерали.
Нежизнеспособная конечность — состояние конечности (или ее части), при котором потеря двигательной и неврологической функции, а также целостности ее тканей не может быть восстановлена с помощью лечения.
Жизнеспособная конечность — состояние конечности, способное обеспечить жизнеспособность и сохранить двигательную функцию несущей массу части стопы в случае лечения.
Экстренное вмешательство — это процедура, при которой жизнь или конечность пациента находится под угрозой, если он не находится в операционной либо перевязочной и/или когда нет времени для клинического обследования либо оно очень ограничено, как правило, в течение менее 6 ч.
Срочное вмешательство — процедура, при которой может быть время для ограниченной клинической оценки, обычно когда жизни или конечности больного угрожает опасность, если пациент не находится в операционной или перевязочной, как правило, от 6 до 24 ч.
Этиология и эпидемиология
Облитерирующие заболевания периферических артерий составляют более 20% всех видов сердечно-сосудистых заболеваний, соответственно 2–3% общей численности населения страдают данной патологией.
Распространенность заболеваний периферических артерий нижних конечностей является высокой, варьируя от 5,8% в США и 7% в России до 12,2 и 22,9% во Франции и Италии соответственно. При этом в США около 10% людей старше 55 лет имеют бессимптомную форму заболевания периферических артерий, а симптомы перемежающейся хромоты отмечаются у 5%. В российских статистических данных приводятся еще более высокие показатели — от 15 до 30% населения старше 65 лет имеют признаки облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Согласно данным Трансатлантического консенсуса, от 500 до 1000 на 1 млн населения в год.
Стенозы более 50% экстракраниальных сегментов сонных артерий — не менее распространенное явление. Так, по данным Европейского общества кардиологов, у мужчин в возрасте до 70 лет этот показатель составляет 4,8% против 2,2% у женщин. В то же время у больных старше 70 лет — 12,5% у мужчин и 6,9% у женщин соответственно.
Поскольку диагностика стеноза подключичных артерий основана на разнице систолического артериального давления (САД) между предплечьями >10 или 15 мм рт.ст. и является малочувствительным (50%), хотя и высокоспецифичным (90%) методом, распространенность данной патологии оценивается лишь приблизительно. Она составляет около 2% в общей популяции, но увеличивается до 9% при сопутствующем заболевании периферических артерий (ЗПА) нижних конечностей.
Диагностика
Общие положения
Симптомы и признаки ЗПА различны. Исследования показали, что большинство пациентов с подтвержденным ЗПА нижних конечностей не имеют типичной хромоты или болезнь протекает бессимптомно.