Глава 7. Комбинированные поражения

И.М. Самохвалов, С.В. Чепур, А.Б. Селезнёв, А.М. Носов, А.В. Жабин

Комбинированные поражения — это специфический вид современной боевой хирургической патологии, возникающей при одновременном или последовательном воздействии на организм человека двух и более факторов различной природы. В этой группе поражений наиболее типичными являются комбинированные радиационные поражения (КРП), возникающие от одновременного (или последовательного) воздействия нескольких поражающих факторов ядерного взрыва либо радиационной аварии, например, комбинация острых радиационных поражений с ожогами и (или) МТ. Так, первое применение ядерного оружия — бомбардировка американской авиацией японских городов Хиросима и Нагасаки в 1945 г. — сопровождалось массовым поступлением пораженных ионизирующим излучением в сочетании с ожогами, травмами и ранениями (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Внешний вид пораженного после атомной бомбардировки японских городов в 1945 г. (фотография Masami Onuka, htpps://nuclearfamine.org)

Первые массовые поступления раненых с комбинированными поражениями описаны после применения немецкими войсками химического оружия в годы Первой мировой войны (1915 г.) — тогда были зафиксированы комбинированные механо-химические поражения (рис. 7.2).

Рис. 7.2. Применение химического оружия в Первую мировую войну (фотография Reuters)

Как правило, в условиях военных действий, аварийных ситуаций или террористических актов на военнослужащих и гражданское население воздействует комплекс различных поражающих факторов. Следует отметить, что не все возможные комбинации воздействий приводят к формированию комбинированных поражений, для которых характерно параллельное взаимоотягощающее протекание двух и более патологических процессов, вызванных различными по природе поражающими факторами и имеющих единые патогенетические звенья. В частности, КРП считают только те разновременные поражения, при которых время между действием лучевых и нелучевых поражающих факторов не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут независимые друг от друга последовательные поражения.

Разработка принципов оказания медицинской помощи при комбинированных поражениях началась практически сразу после окончания Первой мировой войны (В.А. Оппель) по результатам применения химического оружия, а наибольшую интенсивность получила в 1950-е гг. (А.Н. Беркутов, М.Н. Фаршатов, Е.А. Жербин, А.И. Бритун, А.Ф. Цыб) во время формирования ядерных сил ведущих мировых держав.