Комбинированные поражения — состояния, возникающие при одновременном или последовательном воздействии на организм человека двух факторов различной природы и более (ионизирующие излучения, ОВТВ, ВУВ, осколочный поток, высокая температура и др.). Понятие «комбинированное поражение» учитывает все варианты комбинаций факторов, воздействовавших на пораженного. Это позволяет при формулировке диагноза уже в начале его изложить суть и сложность возникшей патологии: комбинированное радиационно-термическое, радиационно-механическое, механо-термическое поражения и т.п. Как правило, в условиях военных действий, аварийных ситуаций или при террористических актах на личный состав и гражданское население воздействует комплекс поражающих факторов. Следует отметить, что не все из возможных комбинаций воздействий приводят к формированию комбинированных поражений, для которых будет характерно параллельное взаимовлияющее развитие двух паталогических процессов и более, вызванных различными по природе поражающими факторами и имеющих единые патогенетические звенья.
Комбинация поражающих факторов определяет утяжеление состояния пострадавших. В наибольшей степени среди комбинированных поражений феномен взаимного отягощения прослежен при комбинированных радиационных поражениях (КРП), возникающих от одновременного воздействия нескольких поражающих факторов ядерного взрыва или (реже) радиационной аварии — комбинация острых радиационных поражений с ожогами и (или) МТ. Так, первое в истории применение ядерного оружия — бомбардировка американской авиацией японских городов Хиросима и Нагасаки в 1945 г. сопровождалась массовым поступлением пораженных ионизирующим излучением в сочетании с ожогами, травмами
и ранениями (60% в общей структуре санитарных потерь). Однако первые массовые поступления раненых с комбинированными поражениями описаны после применения химического оружия в годы Первой мировой войны (1915) — комбинированные механохимические поражения.
Разработка принципов оказания медицинской помощи при комбинированных поражениях в нашей стране началась практически сразу после окончания Первой мировой войны (Оппель В.А.) по результатам применения химического оружия, а наибольшую интенсивность получила в 50-е годы ХХ в. (Беркутов А.Н., Цыбуляк Г.Н., Фаршатов М.Н., Жербин Е.А., Корчанов Л.С., Бритун А.И., Цыб А.Ф., Хребтович В.Н. и многие другие) во время формирования ядерных сил ведущих мировых держав. Произошедшие радиационные аварии (Уиндскейл, 1957 г.; Три-Майл-Айленд, 1979 г.; Чернобыль, 1986 г.; Фукусима, 2011 г. и др.), возрастающая опасность ядерного и радиологического терроризма в современном мире, а также возможные разрушения объектов ядерно-энергетического комплекса обычными средствами поражения (Украина, 2022 г.) отражают высокую актуальность проблематики оказания медицинской помощи при КРП. Такую же актуальность имеют и вопросы оказания медицинской помощи при комбинированных механохимических поражениях, обусловленных возможностью боевых действий с применением химического оружия (даже на фоне ратификации и выполнения многими странами Конвенции о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и его уничтожении, 1993 г.), при авариях на химически опасных объектах, взрывах, пожарах и террористических актах.
Особое место занимают комбинированные механоинфекционные поражения, к которым относят случаи ранений и травм в очагах применения биологического оружия или персистирования опасных природно-очаговых заболеваний, а также ранения осколками средств доставки биологических рецептур.
Трудности разработки принципов оказания медицинской помощи при комбинированных поражениях обусловлены крайней редкостью их в обычных условиях и необходимостью оценки эффективности новых методов лечения исключительно в экспериментальных исследованиях.
Оказание первой и всех видов медицинской помощи пораженным с комбинированными поражениями до проведения санитарной обработки обязательно проводят в средствах индивидуальной защиты. При выявлении очагов радиоактивного заражения, химического и биологического заражения качество санитарной обработки раненых и пораженных, прибывших из них, должно исключать вероятность поражения медицинского персонала этапов эвакуации. При невозможности достижения безопасного уровня загрязнения кожных покровов (ран, ожогов) в ходе санитарной обработки оказание медицинской помощи пораженным проводят в отдельных операционных, перевязочных и госпитальных палатах.