Глава 27. Лекарственные и пищевые аллергии

 Н.В. Кобелевская, А.С. Журавлева

Аллергия — это реакция гиперчувствительности, запускаемая иммунными механизмами.

К значимым проявлениям для постановки диагноза аллергии относят:

1. гиперчувствительность к инъекционным, ингаляционным или энтеральным антигенам, что может иметь следующие проявления:
   • кожа — зуд, сыпь, отек, эритема;
   • глаза — зуд, слезотечение, отечность, гиперемия, образование корочек;
   • нос — ринорея, зуд, заложенность, чихание;
   • дыхательная система — свистящие хрипы, кашель, чувство сдавления в грудной клетке, одышка, стридор;
   • ЖКТ — тошнота, рвота, вздутие живота, диарея;
   • сердечно-сосудистая система — гипотензия, обморок, внезапная смерть;
2. корреляция анамнеза с этиологической ролью общеизвестных аллергенов [пыльцевые, контактные (эпидермальные), пищевые и др.];
3. наличие положительных результатов тестирования, подтверждаю­щих предварительный диагноз;
4. обострение симптомов аллергии при повторном контакте; исчезновение или облегчение симптомов при устранении контакта с аллергеном;
5. облегчение симптомов при патогенетическом лечении аллергического заболевания.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике аллергических заболеваний, диагностика должна включать использование неспецифических и специфических методов обследования.

Неспецифические методы обследования должны включать сбор и анализ аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза.

Сбор аллергологического анамнеза позволяет предположительно выявить этиологически значимый аллерген, для чего необходимо:

• определить факторы риска развития аллергии: наличие наследственной предрасположенности; влияние факторов окружающей среды, климата, погоды, запахов, табачного дыма и др.; влияние физических и эмоциональных факторов; сезонность проявлений симптомов; влияние жилищно-бытовых факторов, например сырость в помещении, наличие в квартире ковров, домашних животных, птиц и т.д.;
• установить связь проявления заболевания с приемом пищи, ЛП, контактом с предполагаемым агентом;
• определить характер симптомов, частоту их развития и тяжесть течения;
• выявить возможные профессиональные вредности как в настоящем, так и в прошлом;
• оценить когда бы то ни было проводимое лечение, его эффективность, приверженность пациента лечению, имевшие место побочные эффекты.

Сбор фармакологического анамнеза должен быть направлен на выявление медикаментов, на которые у пациента возникают реакции непереносимости.

При сборе фармакологического анамнеза необходимо:

• выяснить ЛП, которые пациент принимал до появления реакции (в том числе ранее применявшиеся и не вызывавшие реакций);
• выяснить продолжительность приема ЛП, их дозы и пути введения;
• уточнить время между приемом ЛП и возникновением реакции;
• выяснить клинические проявления реакции;
• выяснить характер реакции: ее клинические проявления, продолжительность, прекращение или продолжение реакции после отмены ЛП, эффективность антиаллергической терапии;
• выяснить сопутствующие заболевания, которые могут иметь значение в формировании истинной или псевдоаллергической реакции на ЛП.

Анализ пищевого анамнеза направлен на выявление непереносимости определенных пищевых продуктов, наличие фруктово-латексного синдрома.

При сборе пищевого анамнеза рекомендовано ведение пищевого дневника.

Всех пациентов с подозрением на наличие аллергического заболевания рекомендовано направлять на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу, который проводит направленное аллергологическое обследование.

Стандартом диагностики аллергии служат кожные тесты с различными группами аллергенов. С точки зрения доказательной медицины важно минимизировать объем обследования и не использовать аллергены, которые маловероятны как причина заболевания, учитывать перекрестную реактивность для выбора тестируемой панели аллергенов.

В зависимости от способа введения аллергена существуют различные методы постановки кожных тестов: прик-тест (укольный), скарификационный, внутрикожный, капельный, патч-тест (аппликационный) и др.

Кожные тесты проводят исключительно в период ремиссии аллергического заболевания. Для кожного тестирования применяют только стандартизированные серийные аллергены, которые могут быть нативными или рекомбинантными.

На результаты кожного тестирования могут оказать влияние возраст, индивидуальные циркадные ритмы, прием ЛП (стероидные гормоны, бронхолитические средства, антигистаминные препараты), наличие уртикарного дермографизма (форма крапивницы в виде волдырей линейной формы на месте физического воздействия на кожу у 2–5% населения).

Возможны ложноположительные результаты, причинами которых могут быть нарушение техники тестирования; снижение реактивности кожи (дети до 1 года, люди пожилого возраста, заболевания нейроэндокринной системы); период рефрактерности после острой аллергической реакции (3–4 нед), когда имеется истощение кожно-сенсибилизирующих антител.

Положительные кожные пробы свидетельствуют о наличии IgE антител к определенному аллергену, но не являются индикатором клинической сенсибилизации.

Провокационные тесты — достаточно достоверный метод диагностики, их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования, а также для уточнения причинной значимости и чувствительности к аллергену перед специфической иммунной терапией. В зависимости от способа введения аллергена различают конъюнктивальные, назальные, ингаляционные и подъязычные тесты.