Н.Д. Кислый
Причинами кровотечения могут служить разрыв сосуда, повышенная проницаемость сосудов и нарушение гемостаза. При повреждении сосуда в патологический процесс могут вовлекаться сосуды различного диаметра: от аорты или крупной вены до капилляра. Наиболее частой причиной повреждения целостности сосуда бывает травма различного генеза, разрыв сосуда под влиянием повышенного давления в сосуде, повреждение сосуда при распаде опухоли. Под травмой необходимо подразумевать как механическое воздействие на сосуд, так и химическое (кислоты, щелочи, некоторые ЛП).
Первым шагом в диагностике должна быть оценка состояния больного, установление наличия ургентной ситуации. Возбуждение, бледность, гипотензия и тахикардия могут указывать на наличие шока и требуют немедленного восполнения ОЦК. Необходимо помнить, что у больных с выраженной потерей крови может регистрироваться брадикардия вследствие вагусных влияний на сердце. Потеря 40% объема крови ведет к развитию шока. Ортостатическая гипотензия (при переходе из положения лежа в положение стоя САД снижается более чем на 10 мм рт.ст.) говорит о потере 10–20% ОЦК. Артериальная гипотензия в положении лежа — признак кровопотери >20% ОЦК. Дальнейшая кровопотеря ведет к шоку.