Н.Д. Кислый
Острая печеночная недостаточность — состояние, характеризующееся внезапным развитием тяжелого нарушения функции печени. Обычно сопровождается энцефалопатией, коагулопатией и метаболическими нарушениями.
Причинами развития острой печеночной недостаточности чаще всего бывают острое поражение печени вирусами, отравление гепатотропными ядами, токсическое действие ЛП.
Под термином «острая» подразумевают развитие в течение 8 нед с момента появления первых признаков заболевания или желтухи. При острой печеночной недостаточности поражение печени может быть обратимым, и выжившие больные могут полностью выздороветь.
При острой печеночной недостаточности возможно развитие опасных для жизни осложнений: бактериальных и грибковых инфекций, сердечно-сосудистой недостаточности, отека головного мозга, почечной недостаточности и ДН, расстройств электролитного обмена и кислотно-основного баланса, коагулопатии.
Во всем мире наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности являются вирусные гепатиты (60–70%), в США 25% случаев острой печеночной недостаточности обусловлено ЛП, в Великобритании самая частая причина — отравление парацетамолом.
Причины развития острой печеночной недостаточности:
- инфекции:
- вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G и другие гепатотропные вирусы;
- вирус простого герпеса;
- ЛП и токсины:
- передозировка парацетамола (Ацетаминофен♠);
- галотан;
- изониазид + рифампицин;
- антидепрессанты;
- НПВС;
- вальпроевая кислота;
- экстази (3,4-метилендиоксиметамфетамин);
- отравление грибами;
- фитопрепараты;
- четыреххлористый углерод;
- ишемия:
- ишемический гепатит;
- хирургический шок;
- остро развившийся синдром Бадда–Киари;
- метаболические:
- болезнь Уилсона–Коновалова;
- жировая печень беременных.
- синдром Рея;
- другие (редкие):
- массивная инфильтрация злокачественной опухолью (лимфома);
- тяжелая бактериальная инфекция;
- тепловой удар.
При лекарственных поражениях печени могут наблюдаться проявления, напоминающие почти все заболевания печени. Классификация лекарственных реакций в печени приведена в табл. 17.1.
Таблица 17.1. Классификация лекарственных реакций в печени
| Тип реакции | Особенности | Препарат |
| Некроз зоны 3 | Зависимая от дозы полиорганная недостаточность | Четыреххлористый углерод. Парацетамол. Галотан |
| Митохондриальная цитопатия | Развивается у детей. Напоминает синдром Рея. Цирроз | Вальпроат натрия |
| Стеатогепатит | Длительный Т1/2. Цирроз | Пергексилин. Амиодарон |
| Острый гепатит | Мостовидные некрозы. Острый активный гепатит | Метилдофа℘ Изониазид. Галотан. Кетоконазол |
| Аллергические реакции | Часто сопровождаются гранулематозом | Сульфаниламиды. Хинидин. Аллопуринол |
| Фиброз | Аортальная гипертензия. Цирроз | Метотрексат. Винилхлорид. Ретинол [Витамин А (Ретинола ацетат)♠] |
| Холестаз |
| Канальцевый | Зависим от дозы, обратимый | Половые гормоны |
| Паренхиматозно-канальцевый | Обратимая «обструктивная» желтуха | Хлорпромазин. Эритромицин. Нитрофурантоин. Азатиоприн |
| Дуктулярный | Связь с возрастом. Почечная недостаточность | Беноксапрофен |
| Сосудистые реакции |
| Веноокклюзивная болезнь | Зависима от дозы | Облучение. Цитотоксичные препараты |
| Расширение синусоидов и пелиоз | Особенностей нет | Азатиоприн. Половые гормоны |
| Обструкция печеночной и/или воротной вен | Тромбоз | Половые гормоны |
| Билиарные реакции |
| Склерозирующий холангит | Холестаз | Флоксуридин при введении в печеночную артерию |
| Сгущение и застой желчи в желчном пузыре | Желчная колика | Цефтриаксон |
| Неопластические реакции |
| Фокальная нодулярная гиперплазия | Доброкачественное объемное образование | Половые гормоны |
| Аденома | Возможен разрыв. Отмечается регрессия опухоли | Половые гормоны |
| Гепатоцеллюлярная карцинома | Встречается редко | Даназол. Половые и анаболические гормоны |