Дистанционное наблюдение состоит в регулярной передаче медицинским работникам данных, сгенерированных пациентом, и обратной связи в виде рекомендаций, информирования и различных медицинских услуг. Генерируемые и фиксируемые посредством медицинских изделий и информационных систем данные могут включать в себя антропологическую, биометрическую, физиологическую информацию и переменные, относящиеся к анамнезу, жалобам, образу жизни и т.д.
Методологически ДМ включает в себя несколько блоков, которые могут сочетаться в любой комбинации, исходя из конкретной клинической задачи, персональных особенностей и потребностей конкретного пациента.
- Дистанционный мониторинг показателей здоровья человека. Такими показателями могут быть артериальное давление; частота пульса; уровень глюкозы крови; начало, окончание и длительность сна; количество шагов в течение суток; вес; базальная температура и связь ее с овуляционным циклом; формализованные жалобы пациента (визуальная аналоговая шкала боли, шкала IPSS, шкала уровня тревоги и депрессии) и многие другие. Количество мониторируемых показателей растет по мере появления технологических решений для их регистрации. Такими технологическими решениями выступают:
- формализованные (валидизированные) опросники, которые на регулярной основе заполняются пациентами (законными представителями), тем самым отслеживая динамику показателей здоровья. Удобство этого подхода связано с тем, что в результате получаются оцифрованные данные, к которым можно применять математические инструменты анализа (строить графики, формировать дашборды, сравнивать показатели динамики);
- медицинские изделия, в том числе поддерживающие технологии «интернета медицинских вещей» (тонометры, глюкометры, весы и т.д.). Такие приборы пациенты используют в домашних условиях, чаще всего индивидуально. Приборы фиксируют биологические и физиологические параметры, накапливают и передают эти данные в информационные системы.
- Мониторинг окружающей среды человека. Широко известным фактом является влияние окружающей среды на человека, но рутинная клиническая практика фиксации и отслеживания этих факторов отсутствует. Современные технологические решения позволяют сделать это без значительных затрат. Существует два вида факторов окружающей среды, которые можно и порой полезно для пациента мониторировать.
- Природные факторы, в условиях которых находится человек: погодные (температура, влажность, атмосферное давление и т.д.), наличие в окружающей среде благоприятных и неблагоприятных факторов (загрязнения, радиация). На сегодняшний день фиксация этих показателей является несложной: существуют открытые для получения информации интернет-сервисы, из которых по точке географического нахождения человека можно получить информацию.
- Микроклимат — окружающая человека среда в помещениях (дома, на работе, в зданиях), автомобиле и т.д. С помощью портативных, домашних метеостанций можно отслеживать и фиксировать важные показатели: температуру, влажность, атмосферное давление, уровень углекислого газа (СО2), шум, инсоляцию. Накапливая эти показатели в цифровом виде и совмещая их с показателями здоровья, можно увидеть корреляции и зависимость между собой, такой подход называют «фьюжн-мониторинг». Фьюжн-мониторинг — временнóе сопоставление показателей состояния здоровья и окружающей среды различной модальности с целью поиска взаимных корреляций. По мере своего развития такой вид мониторинга может стать мощным клиническим инструментом для подбора и оценки эффективности терапии, а также для коррекции факторов окружающей среды и их влияния на здоровье.
- Мониторинг медицинских назначений. Назначения врача не означают их абсолютного выполнения пациентами. Причинами могут быть отказы от выполнения назначений в ходе лечения до возникновения осложнений или неудобства приема препаратов, нежелание корректировать образ жизни. Часто врачи остаются в неведении и считают, что их назначения выполняются, а пациенты не сообщают об этом (умышленно или нет). В связи с этим оценка эффективности назначений затруднена, особенно ярко это проявляется у пациентов, требующих длительной терапии и сложновыполнимых рекомендаций (диета, физическая активность). Поэтому мониторинг выполнения врачебных назначений является актуальной проблемой, для решения которой сегодня имеются технологические методы, относящиеся к дистанционному наблюдению. К ним можно отнести простые, но низкодостоверные формализованные опросники, а также более точные технические решения, такие как «умная таблетница», «умная аптечка», дозатор препаратов и т.д.
- Мониторинг социальных графов (связей) человека. Перспективный инструмент, который позволяет обнаруживать и мониторировать взаимное влияние людей друг на друга в разных видах коммуникаций, связях. Речь может идти не только о взаимном влиянии людей или групп людей, находящихся в географически близких взаимоотношениях (живут, работают или находятся вместе), но и влиянии связей, устанавливаемых между людьми с помощью информационных технологий, таких как телефон, планшет, социальные сети, мессенджеры.
ДМ применяется для:
- оказания плановой первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях;
- как форма реализации диспансерного наблюдения в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- для оказания плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях после выписки из стационара;
- для контроля состояния пациентов, проходящих лечение в условиях дневного стационара, во время их нахождения вне медицинской организации;
- для мониторинга течения беременности и формирования групп риска по возникновению осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде;