12.1. Гнойничковые болезни
Гнойничковые болезни (пиодермии) — группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное или гнойно-некротическое воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки. Гнойничковые заболевания могут возникать первично и как осложнения других заболеваний кожи (чесотка, атопический дерматит, нейродермит, экзема, дерматиты, трофические язвы, травматические поражения кожи).
Код по МКБ-10
Импетиго (L01).
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул (L02).
Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08).
Другие уточненные инфекции фолликулов (сикоз бороды) (L73.8).
Другие болезни мерокринных потовых желез (L74.8).
Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках (L98.4).
Медицинское освидетельствование (ПП РФ № 565 от 04.07.2013): статья 62.
Этиология и патогенез
Возбудителями пиодермий чаще всего служат представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто — Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus еpidermidis, Streptococcus pyogenes. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества.
Этиологическими агентами пиодермий могут быть и другие микроорганизмы — вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придают стафилококконосительству.
К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерация кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур.
К эндогенным факторам риска развития заболевания относят различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (СД), недостаточное поступление белков в организм, тяжелые соматические заболевания, гиповитаминоз, хронические интоксикации, очаги хронической инфекции.
Основные провоцирующие факторы развития пиодермий в военное время: микротравматизация и загрязнение кожи, боевой стресс (чрезмерная активация симпатического тонуса, усиленное потоотделение), сопутствующая соматическая патология (эндокринопатии, патология ЖКТ, СД), локальное и общее переохлаждение организма.
Классификация
В клинической практике наиболее часто применяют классификацию пиодермий по этиологическому принципу.
- Стафилококковые пиодермии:
- остиофолликулит;
- фолликулит (глубокий фолликулит);
- сикоз;
- фурункул (фурункулез);
- карбункул;
- гидраденит.
- Стрептококковые пиодермии:
- импетиго;
- интертригинозная стрептодермия;
- эктима;
- хроническая диффузная стрептодермия.
Клиническая картина и диагностика
Для стафилокковых пиодермий характерны развитие воспалительного процесса преимущественно в области придаточных образований кожи — волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, а также гнойная или гнойно-некротическая воспалительная реакция. Значительно реже стафилококки вызывают поверхностные поражения кожи, не связанные с ее придатками, в виде высыпания пузырей.
Остиофолликулит представляет собой острое гнойное воспаление устья волосяного фолликула. Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула пустулы величиной от булавочной головки до просяного зерна, в центре пронизанной волосом и окаймленной венчиком активной гиперемии. Через 2–4 дня пустула ссыхается в корочку желто-зеленого цвета, которая быстро отторгается, не оставляя следа. Иногда пустула увеличивается до размеров крупной горошины (так называемое импетиго Бокхарта). Остиофолликулиты могут быть как одиночными, так и множественными. Высыпания обычно локализуются на задней поверхности шеи, волосистой части головы, бедрах, голенях.
Фолликулит (глубокий фолликулит) отличается от остиофолликулита более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном фолликуле (средний и нижний сегменты). Характеризуется высыпанием болезненных узелков розово-красного цвета размером до 1 см в диаметре. В центре узелка часто расположена пустула, пронизанная волосом. Папула через несколько дней или рассасывается, или, нагнаиваясь, вскрывается с образованием точечной язвы, впоследствии заживающей и оставляющей после себя рубец. Предрасполагающими причинами развития фолликулитов наиболее часто служат экзогенные факторы. Локализация разнообразная, но чаще всего наблюдается на коже задней поверхности шеи, предплечий, бедер и голеней.
Сикоз — хронический непрерывно рецидивирующий фолликулит с локализацией в области бороды и усов (реже бровей, лобка и волосистой части головы), сопровождающийся постепенно нарастающей инфильтрацией и уплотнением кожи пораженных участков.
Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В течение 1–2 дней на месте внедрения стафилококков формируется воспалительный узел, быстро увеличивающийся в размерах до грецкого ореха, конусообразной формы с пустулой в центре. Образование узла сопровождается резким усилением болевых ощущений. Через несколько дней плотность узла уменьшается, в центре формируется «некротический стержень» зеленоватого цвета. В дальнейшем омертвевшая ткань отторгается с образованием язвы, которая заполняется грануляциями и заживает путем рубцевания (рис. 12.1). Обычно весь цикл развития фурункула занимает 8–10 дней и редко затягивается на более длительный срок.