Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 11. Психические расстройства

Современная военная служба относится к экстремальным видам профессиональной деятельности, сопряженным с воздействием на военнослужащих большого количества различных (в том числе новых) стрессогенных факторов. Их интенсивность существенно возрастает при выполнении специальных задач, особенно во время ведения боевых действий, нередко вызывая различные стресс-ассоциированные психические расстройства. К последним относят группу болезненных состояний, возникающих под воздействием выраженных психотравмирующих факторов (витальной угрозы, индивидуально значимых эмоциональных переживаний и т.д.). Данные психические нарушения включают широкий спектр психопатологических нарушений от кратковременных невротических реакций (острых стрессовых, тревожно-фобических, депрессивных) до затяжных (хронических) психопатологических состояний. Общая отличительная черта данных расстройств заключается в том, что они определяются не только специфической клинической симптоматикой и особенностями течения, но и обязательным наличием основного вызывающего состояние фактора — исключительно сильного стрессового события (жизнеугрожающей ситуации).

Помимо специфической (экстраординарной) психотравмы, на военнослужащих в условиях боевых действий негативно влияет также большое количество других стрессогенных факторов (информационно-психологических, астенизирующих и т.д.), которые, оказывая «вторичное» психотравмирующее воздействие, могут вызвать (спровоцировать) у них состояние выраженного дистресса с дезорганизацией поведения, неспособностью адекватно реагировать на происходящее, обеспечить самозащитные реакции и т.д. При этом особую роль играют следующие типы стрессоров: непосредственная угроза для собственной жизни, наблюдение сцен гибели других, ощущение собственной беспомощности и бессилия, утрата близких людей (сослуживцев, подчиненных), лишение привычных социальных связей (резкая смена привычного жизненного и профессионального стереотипа, разлука с близкими), заостренное чувство персональной ответственности и «личной вины» за происходящее (за то, что не удалось сделать для спасения своих товарищей, сослуживцев), страх перед возможными последствиями боевых действий (возможность оказаться в плену, подвергнуться пыткам), негативное информационно-психологическое воздействие и т.д.

С учетом многофакторного генеза стресс-ассоциированных психических расстройств патогенетические механизмы их развития рассматривают в настоящее время с различных позиций (клинических, психологических, нейропсихологических, биохимических, иммунологических, нейробиологических и др.). При этом наибольшие успехи достигнуты в области собственно клинических исследований, согласно которым различные сочетания клинических феноменов в совокупности с проявлениями личностной реакции на инициальные симптомы, разворачивающиеся в характерной последовательности, составляют сущность отдельных клинических форм стресс-ассоциированных психических расстройств. Исходя из этого с практической точки зрения целесообразно выделять острые и отставленные формы данных расстройств (по МКБ-10).

1. Острые стресс-ассоциированные формы:

  • острая реакция на стресс (F43.0–F43.2);
  • паническое расстройство (F41.0);
  • диссоциативные и конверсионные расстройства (F44);
  • депрессивный эпизод (F32);
  • острое полиморфное психотическое расстройство (F23.x1).

2. Отставленные постстрессовые расстройства:

  • посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1);
  • специфические фобии (F40.2);
  • генерализованное тревожное расстройство (F41.1).

Представленную классификацию, учитывающую традиционные клинические подходы, активно используют в отечественной военной психиатрии при оказании помощи военнослужащим на различных этапах медицинской эвакуации. В отличие от этого, в армиях стран НАТО применяют несколько иной подход, согласно которому [VA/DoD clinical practice guideline for management of post-traumatic stress (USA), 2010] динамика развития стресс-ассоциированных психических расстройств («временнáя шкала развития реакций») представляет собой своего рода континуум: острая реакция боевого стресса — острое стрессовое расстройство — острое посттравматическое стрессовое расстройство — хроническое посттравматическое стрессовое расстройство. Такое понимание патокинеза психопатологических нарушений при боевой психической травме способствует достаточно одностороннему ее представлению, тогда как выделение большего спектра форм психической патологии (в отечественной практике) — более дифференцированному оказанию психиатрической помощи, в том числе на передовом этапе (рис. 11.1).

Рис. 11.1. Клинико-динамические закономерности развития боевых стрессовых расстройств: диагностические подходы армий разных стран. МО РФ — Министерство обороны Российской Федерации; ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство

На протяжении последних десятилетий в отечественной военной психиатрии с целью повышения эффективности оказания психиатрической помощи военнослужащим на передовом этапе используют уровневый принцип сортировки, включающий разделение всего спектра боевой психической патологии на расстройства «психотического», «пограничного» (невротического) и «донозологического» («психологического», «доболезненного») уровней.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 11. Психические расстройства
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*