9.1. Эпидемиология, скрининг и профилактика туберкулеза в военное время
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами, относящимися к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae, роду Mycobacterium, образующими группу Mycobacterium tuberculosis complex. Оно характеризуется поражением любых органов и тканей человека, формированием в них специфических гранулем с наличием казеозного некроза и развитием клеточно-опосредованной гиперчувствительности. Туберкулезу свойственно многообразие клинических и патоморфологических проявлений.
Код по МКБ-10
Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически или гистологически (A15).
Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически (A16).
Туберкулез нервной системы (A17).
Туберкулез других органов (A18).
Милиарный туберкулез (A19).
Медицинское освидетельствование (ПП РФ № 565 от 04.07.2013): статьи 2, 3, 22.
Этиология и патогенез
Mycobacterium tuberculosis complex включает M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii. Большинство случаев заболевания вызываются M. tuberculosis (человеческий тип).
Микобактерии туберкулеза характеризуются высокой устойчивостью к негативным факторам внешней среды: они выдерживают нагревание до 80–90 °C, низкие температуры до –260 °C, высушивание, хорошо сохраняются во влажной среде, устойчивы к большинству химических и физических факторов. Губительными для микобактерий туберкулеза являются: ультрафиолетовое облучение и прямой солнечный свет, кипячение (гибель в течение 1 мин) и пастеризация (гибель через 30 мин), препараты, отщепляющие активный хлор, водорода пероксид (Перекись водорода♠), йод и другие сильные окислители.
Туберкулез — антропозоонозная инфекция. Важнейшие пути передачи — аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, контактный. В патогенезе туберкулеза следует различать два феномена — инфицирование и заболевание. Инфицирование — это проникновение микобактерий туберкулеза в организм человека или животного при отсутствии соответствующей клинической симптоматики и локальных проявлений, сопровождающееся изменением чувствительности к туберкулину. Заболевание туберкулезом характеризуется появлением морфологических, клинико-рентгенологических и микробиологических признаков патологии.
Группы с повышенным риском заболевания туберкулезом:
- социальные: а) подследственные и осужденные, содержащиеся в местах лишения свободы — следственных изоляторах или исправительных учреждениях; б) лица, освобожденные из мест лишения свободы, в течение первых двух лет после освобождения; в) лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с контингентом подследственных и осужденных; г) лица без определенного места жительства; д) беженцы, вынужденные переселенцы, мигранты и лица без гражданства; е) лица, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания;
- медицинские: а) лица с ВИЧ-инфекцией; б) лица, состоящие под диспансерным наблюдением в наркологических и психиатрических медицинских организациях; в) лица, излеченные от туберкулеза, состоящие под диспансерным наблюдением в противотуберкулезных медицинских организациях, в течение всего срока наблюдения; г) лица, снятые с диспансерного наблюдения в противотуберкулезных медицинских организациях в связи с выздоровлением от туберкулеза, в течение первых трех лет после снятия с наблюдения; д) лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых трех лет с момента выявления этих изменений; е) больные СД, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы, онкологическими и онкогематологическими заболеваниями; ж) пациенты, получающие лучевую, глюкокортикоидную и иммуносупрессивную терапию;
- эпидемиологические: а) лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза; б) лица с положительным результатом внутрикожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.
В военное время дополнительными факторами риска заболевания туберкулезом являются: неизбежное снижение качества медицинского освидетельствования граждан при их призыве на военную службу во время мобилизации; ухудшение социально-бытовых и санитарных условий; хроническое эколого-профессиональное (адаптивное) перенапряжение от чрезмерных физических и нервно-психических нагрузок, недостаточности и некачественности отдыха, сна и питания; тяжелые ранения, травмы, радиационные поражения и общесоматические заболевания, включая истощение, алиментарную дистрофию, переохлаждение, кишечные инфекции и авитаминозы. Кроме того, имеют значение тесные контакты военнослужащих в зоне боевых действий с местным населением, беженцами, военнопленными и дезертирами войск противника, а также возможность попадания их самих в окружение, блокаду и плен.
Классификация
Клиническая классификация туберкулеза, используемая в Российской Федерации, утверждена приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 и состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Основными клиническими формами туберкулеза являются: туберкулез органов дыхания, туберкулез других органов и систем.