Глава 11. Психосоматические болезни и соматоформные расстройства

Термины «психосоматика», «психосоматический» были введены немецким психиатром И. Хайнротом в 1818 г. Он был представителем так называемой школы «психиков» (романтическое психическое направление), считал, что причиной болезней являются душевные, моральные, религиозные проблемы («пороки, страсти»), психологическая коррекция которых будет приводить к выздоровлению. Например, он полагал, что злобность, зависть могут быть причиной рака.

Параллельно с «психиками» существовало направление «соматиков» (органическое направление, материалистическое) во главе с К. Якоби, который в 1822 г. ввел термин «соматопсихический», считая, что причина психических расстройств находится в телесной сфере по принципу «в здоровом теле — здоровый дух», при этом головному мозгу отводилась второстепенная роль. Позднее В. Гризингер (1845), также являясь представителем школы «соматиков», все-таки ведущую роль в возникновении психических болезней отвел головному мозгу.

Дальнейшее развитие психосоматического направления в медицине происходило в XX в. В 1922 г. Ф. Дойч ввел понятие психосоматической медицины, а в 1939 г. по его инициативе в США стал издаваться журнал «Психосоматика» (Journal of Psychosomatics), в котором Ф. Александером был опубликован первоначальный список психосоматических заболеваний — «Чикагская семерка»: гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, тиреотоксикоз, ревматоидный полиартрит, нейродермит. В последующие годы список этих болезней значительно расширился, и в него стало входить большинство заболеваний внутренних органов и систем организма с наследственной предрасположенностью, в реализации которой триггером является психогенная ситуация или эмоциональный стресс.

Это те болезни, которые, как говорят в народе, появляются «на нервной почве» или «от нервов». Наиболее известные из них, помимо вышеперечисленных: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, онкологические заболевания, кожные болезни (псориаз, крапивница), дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, старческая деменция, паркинсонизм) и др. Несмотря на то что это разные болезни, их объединяет целый ряд общих признаков.

1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психическая травма, эмоциональный стресс), действие которых может быть кратковременным (смерть близкого человека), довольно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполноценности, уродства).
2. Со стрессовой ситуацией связано не только начало заболевания, но и любое его обострение или рецидив.
3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и стадии полового созревания. Например, бронхиальная астма до периода полового созревания в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в то время как в зрелом возрасте, наоборот, чаще у женщин, чем у мужчин. Хроническая крапивница и тиреотоксикоз более характерны для женщин, а коронарная болезнь и артериальная гипертония — для мужчин.
4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно, и их обострения в той или иной степени носят сезонный характер. Так, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки свойственны осенне-весенние обострения, а в течении псориаза выделяют летнюю и зимнюю формы.
5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и конституциональной предрасположенностью. Практическим врачам этот факт хорошо известен. В наследственности страдающего гипертонией обязательно есть гипертоники, страдающего язвенной болезнью — язвенники. Один и тот же эмоциональный стресс у разных людей вызывает различные реакции и заболевания. Это различие определяется не только генетической предрасположенностью к определенным заболеваниям, но и характерологическими особенностями. Если у личности вспыльчивой, возбудимой, склонной к агрессивным реакциям и вынужденной их сдерживать обычно повышается АД, то у человека застенчивого, впечатлительного, с комплексом неполноценности развивается неспецифический язвенный колит.

На протяжении XX в. развивались два направления в психосоматической медицине, пытавшихся трактовать патогенез психосоматических болезней: психоаналитическое (психодинамическое) и нейровисцеральное. Основоположником первого направления является З. Фрейд, который в качестве психосоматической модели предложил конверсионную истерию, однако потом сам отделил конверсионную истерию от психосоматического процесса. Конверсионные симптомы являются символическим выражением невротического подсознательного конфликта и представляют собой психические феномены без поражения органа. Например, такие симптомы, как истерические параличи, парезы, нарушения чувствительности, припадки, слепота, глухота, нарушения речи, глотания, являются первичными проявлениями психического расстройства, отражающего конверсию психической энергии в соматическое русло, но в символической форме. Другими словами, конфликт, который не может разрешиться на уровне реального психического реагирования, вытесняется на подсознательный уровень и перемещается в телесную сферу, демонстрируя в символической форме определенные соматические или неврологические симптомы. Эти симптомы не являются результатом поражения органа, они обратимы. При осознании внутриличностного конфликта они исчезнут. З. Фрейд считал, что «пораженный орган» является своеобразной эрогенной зоной, служащей для получения вторичной выгоды от заболевания (забота и внимание близких, избегание нежелательных обязанностей и работы и т.п.), заменяющей сексуальное удовлетворение. Механизм трансформации психического в соматическое при психосоматических заболеваниях иной. Он, по мнению З. Фрейда, заключается в первоначальном возникновении невроза тревоги с последующей его трансформацией в соматические симптомы, клинически отражающие поражение того или иного органа. Эти расстройства уже не лечатся психоанализом. Здесь должны применяться «биомедицинские методы», то есть лекарственные средства.