Олигофрения (малоумие) — врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики, но главным образом — интеллекта. Термин «олигофрения» введен Э. Крепелином в 1915 г. и широко используется до сих пор во многих странах. В МКБ-10 обозначается как умственная отсталость. В американской классификации используется термин «задержка психического развития», которая может наблюдаться при целом ряде заболеваний, начавшихся в детском и подростковом возрасте (эпилепсии, шизофрении). В этих случаях обычно говорят о дизонтогенезе (тотальном или частичном нарушении, искажении психического развития), имеющем свои особенности при каждой болезни.
Причины олигофрении различны. Выделяют три основные группы этиологических факторов: наследственные (болезнь Дауна, микроцефалия — врожденный маленький череп и т.п.); влияющие на внутриутробное развитие плода (болезни и алкоголизм матери, прием различных лекарственных препаратов, оказывающих вредное воздействие на плод; осложнения во время родов — родовые травмы, обвитие плода пуповиной) и тяжелые болезни раннего детского возраста (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции). Однако довольно часто встречаются случаи олигофрении с невыясненной причиной. Не всегда учитываются вредности на производстве, где во время беременности работала мать (на химкомбинатах, в сельском хозяйстве, воздействие гербицидов, инсектицидов и т.п.).
Симптомы и течение. Различают три степени психического недоразвития: дебильность, имбецильность и идиотию. Определение степени малоумия обычно проводят клиническим методом. За рубежом пользуются специальным коэффициентом (IQ), который определяется отношением умственного возраста к фактическому, умноженному на 100. Например, если ребенок по тестам соответствует 5 годам, а ему на самом деле 10 лет, то коэффициент будет составлять 50. В норме величина IQ колеблется от 70 до 130. При легкой степени олигофрении (дебильности) коэффициент составляет 50‒70, при средней (имбецильности) — 20‒50 и при тяжелой (идиотии) — менее 20.
При всем многообразии клинических форм олигофрении есть общие для всех больных признаки психического недоразвития. Во-первых, слабоумие охватывает не только недоразвитие познавательного процесса, но и личность в целом, то есть страдают восприятие, память, внимание, речь, моторика, эмоции, воля, мышление и интеллект. Во-вторых, ведущая роль в структуре психического дефекта принадлежит недостаточности абстрактного мышления, неспособности к обобщению. Мышление конкретно-образное, ситуационное. Речь отличается бедностью запаса слов, элементарным построением фразы, неграмотностью. Внимание и память в целом ослаблены, хотя бывает хорошо развита механическая память с избирательным запоминанием, например, номеров телефонов, фамилий, цифр. У больных снижен уровень побуждений, инициативы. Незрелость личности проявляется в повышенной внушаемости без логического осмысления ситуации, неспособности принять адекватное решение в обычных житейских ситуациях, недостаточной критичности к своему состоянию. Физическое развитие также протекает с задержкой. Степень задержки и тяжесть пороков развития зависит от степени слабоумия.
ДЕБИЛЬНОСТЬ
Дебильность — легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению, иногда (при хорошей механической памяти, усидчивости и гиперопеке родителей) достигают неплохих результатов в учебе. Легкую дебильность бывает трудно отличить от нижней границы нормы. Такие дети учатся в обычной школе, овладевают преимущественно конкретными знаниями. Они медлительны, инертны, малоинициативны, но легко подражают взрослым, являющимся для них авторитетом. Отмечаются определенная необдуманность и непредсказуемость поступков, почти полное отсутствие самообладания, неспособность подавлять свои влечения. С годами дебильность становится менее заметной, особенно у тех, кто сумел хорошо адаптироваться в жизни. Однако часть дебилов может попасть в группу асоциальных или даже уголовных элементов в связи с повышенной внушаемостью, некритичностью и недостаточным осмыслением ситуации.
ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ
Имбецильность — средняя степень слабоумия. Лица с имбецильностью не поддаются обучению в школе. Их речь косноязычна, односложна, набор слов ограничен (200‒300 слов). Однако такие больные усваивают необходимые навыки самообслуживания. Они обычно опрятны, самостоятельно едят, могут выполнять несложную работу по дому (уборка, стирка, мытье посуды), неплохо ориентируются в обычных житейских вопросах. Некоторые из них могут усвоить элементарные знания: читать по слогам, считать предметы и деньги (учат их обычно на дому или в специальных группах). Мышление и эмоции инертны, тугоподвижны. На перемену обстановки такие больные дают своеобразную негативную реакцию. Склонность к слепому подражанию и повышенная внушаемость могут стать причиной асоциальных поступков. Они не могут существовать самостоятельно, поэтому нуждаются в постоянном присмотре и опеке.
ИДИОТИЯ
Идиотия — глубокая умственная отсталость с полным или почти полным отсутствием мышления и речи. На внешние раздражители такие больные реагируют примитивно или не реагируют совсем, вместо фраз и слов произносят звуки, не понимают и обращенную к ним речь. Они не владеют даже простыми навыками самообслуживания, неопрятны, не могут сами есть, иногда глотают пищу непрожеванной (таких кормят только жидкой пищей). Лица с идиотией не всегда отличают родных от посторонних. Эмоции элементарны, связаны только с удовольствием или неудовольствием. Недовольство они часто выражают криком, становятся злобными, агрессивными, наносят самоповреждения. Предоставленные сами себе, они либо пассивны, вялы, лежат в постели, либо возбуждены, совершают стереотипные движения (раскачиваются, хлопают в ладоши и т.п.). Глубокому недоразвитию психики сопутствуют и грубые дефекты физического развития. Если эти пороки несовместимы с жизнью, то такие больные погибают, иногда вскоре после рождения. Лица с глубокой умственной отсталостью требуют постоянного ухода и наблюдения. Проживают обычно в специальных интернатах.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика направлена на предупреждение возможности возникновения олигофрении или раннее выявление предполагаемых причин и включает целый ряд различных мер: медико-генетическое консультирование, раннюю диагностику неправильного развития плода при наблюдении за беременной, осторожное назначение лекарств во время беременности, особенно ее первой половины, освобождение от работы, связанной с производственной вредностью, полный отказ от алкоголя и курения во время беременности, своевременное и правильное лечение заболеваний матери в период беременности и вскармливания грудью ребенка в первые годы жизни. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении умственной отсталости и проведении своевременного лечения, адаптации и реабилитации.