Кисть — уникальное анатомическое образование человеческого тела, определяющее его аутентичность и индивидуальность. Повреждения и заболевания кисти могут иметь самые трагические последствия, лишая пострадавших возможности заниматься профессиональной деятельностью, нанося невосполнимый косметический ущерб, нередко являясь причиной инвалидизации. Из-за своей распространенности гнойно-воспалительные заболевания кисти продолжают оставаться одной из ведущих причин временной нетрудоспособности пациентов [1, 2]. В Российской Федерации ежегодно обращаются за медицинской помощью до 1,5 млн пациентов с гнойной патологией кисти [3]. Среди стационарных пациентов отделений хирургической инфекции их доля составляет от 8 до 30% [3, 4, 5].
В большинстве случаев причиной гнойно-воспалительных заболеваний кисти служат микротравмы, а также более тяжелые повреждения, возникающие в результате бытовой или производственной травмы, укусов животных, человека, медицинских манипуляций (рис. 1). Укушенные раны отличаются особенно неблагоприятным течением, что связано не только с характером повреждения, но и с попаданием в ткани высоковирулентной микрофлоры из ротовой полости человека или животного. В крупных городах РФ ежегодно регистрируются до 10 тыс. обращений по поводу укушенных ран кисти [6]. Эту группу пациентов характеризует максимально раннее обращение за медицинской помощью (от 75 до 99% пострадавших обращаются в течение первых суток) [7, 8]. Правда, данная статистика разделяется далеко не всеми авторами. Нередки и поздние обращения, что также определяет тяжесть этой патологии [9, 10]. Частота укушенных ран и связанных с ними осложнений среди инфекций кисти имеет существенные региональные различия. Максимальные цифры (до 40%) приводят авторы из Германии, хотя в большинстве других случаев они значительно меньше (10–25%). Больше распространены укусы домашних животных, причем собаки нападают намного чаще (75–90% случаев) [11, 12, 13] в отличие от кошек. Однако укусы последних чаще (до 50% и более) приводят к возникновению гнойного процесса из-за своих особенностей, к которым относятся большая глубина и узкий раневой канал, способствующие задержке микробной флоры в тканях [14, 15]. На укусы человека приходится около 2–3% укушенных ран кисти, однако их характеризует частое развитие тяжелого гнойного процесса [16].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Факторы, приводящие к возникновению гнойных заболеваний кисти
У лиц, страдающих сахарным диабетом, а также у пациентов с системными заболеваниями, сопровождающимися ослаблением иммунитета, отмечается особенно тяжелое течение гнойных заболеваний кисти (рис. 2). Продолжительность лечения, частота повторных хирургических вмешательств, уровень ампутаций пальцев у них значительно превышают показатели, зафиксированные у пациентов без сопутствующей патологии [17, 18]. Так, частота ампутаций пальцев при различных формах панариция у диабетиков составляет 20–63% [19].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Структура гнойных заболеваний кисти. МФС — межфаланговый сустав; ПФС — пястно-фаланговый сустав