Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
16px
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов мужчин

2.1. Возбудители инфекционного процесса

Абсолютными патогенами, участвующими в развитии воспалительного процесса в половых органах, являются гонококк Нейссера (N. gonorrhoeae), различные серотипы C. trachomatis, бледная трепонема (T. pallidum), влагалищная трихомонада (T. vaginalis), вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа (Herpes simplex virus 1, 2, или HSV-1, 2), вирус папилломы человека (Human papillomavirus, или HPV), а также относительно недавно признанная абсолютным патогеном, вызывающим уретриты у мужчин и цервициты у женщин, Mycoplasma genitalium.

Условно-патогенными являются микроорганизмы, такие как E. coli, Klebsiella, Enterobacter, различные виды Proteus, а также грамположительные стрептококки и стафилококки, грибы рода Candida, микобактерии туберкулеза и другие микроорганизмы, способные вызывать воспаление в половых органах при снижении иммунной защиты. При микробиологическом исследовании спермы пациентов с воспалением МДПЖ в 3/4 случаев имеют место ассоциации 2 и более микроорганизмов. Несмотря на значительные успехи в области изучения микробиоты органов репродукции, диагностическая и клиническая значимость многих условно-патогенных микроорганизмов остается неясной. Практическому врачу сложно принять решение о назначении терапии, особенно при латентном течении инфекции. Патогенность этой микрофлоры оценивается исходя из конкретной клинической ситуации с учетом данных лабораторного обследования. Диагностика заболеваний, связанных с условно-патогенными микроорганизмами, основывается на сведениях о количестве бактерий, постоянстве видового состава флоры, наличии выраженности фагоцитарной реакции и отсутствии других инфекционных агентов. Эти критерии можно использовать только в комплексе, при отсутствии хотя бы одного из них диагноз сомнителен. Допустимо наличие в секрете мужских половых желез в незначительном количестве уреаплазм (U. species), гарднерелл (G. vaginalis), кандид (C. albicans) и микоплазмы хоминис (M. hominis).

Асимптоматическая бактериурия — это наличие одного или более видов бактерий, высеваемых из мочи в количестве более 105 КОЕ/мл, при отсутствии признаков и клинических симптомов, присущих инфекции мочевых путей. Асимптоматическая бактериурия встречается достаточно часто и относится к комменсальной колонизации. Асимп­то­матическая бактериурия не вызывает заболеваний урогенитального тракта и, по-видимому, может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами. Лечение асимптоматической бактериурии рекомендуется только в случае доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных асимптоматических бактериурий штаммов микроорганизмов. Нерациональное лечение асимптоматической бактериурии вносит большой вклад в неверное применение антибиотиков и способствует появлению антибиотикорезистентных микроорганизмов.

Дисбиоз. Количество представителей нормальной микрофлоры в мочеиспускательном канале и образцах эякулята невелико. При нормозооспермии микробиота представлена облигатными анаэробами Lactobacillus spp., грамположительными факультативными анаэробами En­tero­bac­teriaceae spp./En­te­ro­coc­cus spp. По всей видимости, использование молекулярно-биологических методов приведет к переосмыслению представлений о составе микробиоты при нормозооспермии. Вопрос ассоциации определенных вариантов микробиоты эякулята с воспалительной патологией репродуктивного тракта и нарушениями фертильности остается открытым. Тем не менее в настоящее время введено понятие «дисбиоз», обозначающее патологический рост банальной микрофлоры, а также рост патогенных бактерий, которые могут быть причиной воспаления половых органов мужчин.

Полагают, что при условии строгого соблюдения правил подготовки к исследованию эякулята методом ПЦР-РВ, таких как половое воздержание или барьерная контрацепция не менее трех суток, выявление Lactobacillus spp. в количестве ≥103 геномного эквивалента (ГЭ)/мл может быть поводом к заключению — дисбиоз. Если микро­организмы высевались ассоциациями, то чем выше степень ассоциации, тем чаще в ней определялся микроорганизм с патогенной активностью.

Структура микрофлоры урогенитального тракта у мужчин (как с патогенной активностью, так и без нее) позволяет предполагать ее возможный источник. Кокковая микрофлора, особенно стрептококковая, характерна для хронических заболеваний полости рта. Гр+ и Гр– палочковая микрофлора — частый возбудитель бактериального вагиноза у женщин, кроме того, Гр– палочки — это нередко госпитальная микрофлора или инфекция хронических воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Излечимыми инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), считаются сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. Вирусные инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса (ВПГ, или герпес), вирусом папилломы человека (ВПЧ), поддаются плохо или вообще не поддаются лечению.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов мужчин
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу