Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации одним из основных направлений определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационар-замещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению.
Организация дневных стационаров в структуре амбулаторно-поликлинического учреждения призвана обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи женщинам, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в больничных условиях.
Деятельность дневного стационара в ЖК регламентирована приказом № 1130н. При развертывании дневного стационара в соответствии с приказом вводится 1,0 ставки врача — акушера-гинеколога и, при наличии 15 коек в дневном стационаре, 1,0 ставки анестезиолога. Оснащение операционной регламентировано приказом № 1130н (см. приложение 32).
В приказе МЗ РФ № 1130н освещены основные принципы деятельности дневного стационара. Это внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных и мероприятия по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.
Создание дневного стационара — один из путей использования ресурсоcберегающих технологий в лечебно-диагностическом процессе. В условиях дневного стационара возможна диагностика, подготовка к госпитализации, лечение больных (в том числе оперативное), а также, в необходимых случаях, долечивание после выписки из стационара.
Приказ № 1130н регламентирует диагностические мероприятия и объем оперативного лечения: гистероскопия, биопсия и вакуум-аспирация цервикального канала и эндометрия (при привычном невынашивании, бесплодии, АМК, новообразованиях и др.), а также ГСГ, внутриматочные манипуляции: удаление полипов эндометрия, разведение спаек внутри матки в цервикальном канале, насечки на эндометрии (Sсratching), биопсия и резекция шейки матки и др.
Цель работы дневного стационара:
- снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
- улучшение здоровья беременных;
- динамический контроль и улучшение состояния плода;
- улучшение здоровья больных с гинекологическими заболеваниями;
- оперативное лечение.
Принципиальным отличием лечения в дневном стационаре от амбулаторного является возможность выполнения хирургических вмешательств, требующих послеоперационного пребывания под медицинским наблюдением в течение нескольких часов, а также интенсивной терапии акушерских осложнений и гинекологических заболеваний (например, раннего токсикоза беременных, ВЗОМТ и др.).
Кратковременное пребывание в лечебном учреждении служит профилактикой заражения внутригоспитальной инфекцией, возникновения венозных тромбоэмболий и положительно отражается на психологическом состоянии женщин.
Функции дневного стационара:
- выполнение сложных комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после лечебных и диагностических мероприятий;
- подбор адекватной терапии при объективном динамическом контроле;
- комплексное курсовое лечение с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения гинекологических больных и беременных;
- динамическое наблюдение и лечебно-профилактические мероприятия после хирургических операций.
Для осуществления полноценной функции дневного стационара должны быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения медицинской организации.
Лечение гинекологических больных и беременных с привлечением смежных специалистов (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, хирург и др.) позволяет достичь максимальной эффективности в лечении и реабилитации женщины.
Психологическое состояние пациенток в дневном стационаре по сравнению с круглосуточным существенно лучше. Это обусловлено сохранением обычного уклада жизни с временным отвлечением в течение дня на лечение. Рациональна двухсменная работа дневного стационара: женщина выбирает наиболее удобное для себя время лечения.
Дневной стационар — идеальное место для просвещения женщин. В каждом дневном стационаре целесообразно иметь видеофильмы, аудиолекции, тексты лекций и наглядные материалы по следующим темам: «Профилактика онкологических заболеваний», «Питание беременных», «Физические нагрузки, режим сна и отдыха и гигиена беременной женщины», «Грудное вскармливание», «Болезни молочных желез», «Профилактика непланируемой беременности», «Вредные привычки у женщин, борьба с ними», «Ожирение — пандемия XXI в. Основные принципы редукции массы тела» и др. Лекции, записанные на электронном носителе, и видеофильмы, как и в основном помещении ЖК, могут транслироваться на протяжении рабочего дня.
Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания.
- При условии совместного ведения акушером-гинекологом и специалистом по профилю заболевания:
- гипертоническая болезнь;
- хронические болезни в стадии обострения;
- анемия (снижение гемоглобина ниже 90 г/л) в целях парентерального введения препаратов железа;
- ранний токсикоз, среднетяжелое и тяжелое течение при условии совместного ведения с анестезиологом-реаниматологом;
- медико-генетическое обследование, требующее инвазивных манипуляций (амниоцентез, биопсия хориона и др.);
- обследование и лечение беременных с резус-иммунизацией в I и II триместрах беременности;
- динамическая оценка состояния плода при плацентарной недостаточности;
- дополнительное обследование при подозрении на экстрагенитальные заболевания (порок сердца, заболевания мочевыделительной системы и др.);
- немедикаментозная терапия (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия);
- профилактические мероприятия в критические сроки беременности при привычном невынашивании в анамнезе (физиотерапия, психолог);
- наблюдение после циркляжа при ИЦН;
- восстановительная терапия после пребывания в стационаре;
- глюкозотолерантный тест беременным.
- При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.