Глава 1. Особенности строения и функции мочевыводящих путей вне и во время беременности

Анатомическое строение мочевыделительной системы

Мочевыделительная система человека представлена почками, отходящими от них мочеточниками, мочевым пузырем, являющимся резервуаром для накапливающейся мочи, уретрой (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Строение мочевыделительной системы человека: А — юкстамедуллярный нефрон; Б — корковый нефрон; 1 — почечное тельце; 2 — проксимальный извитой каналец; 3 — тонкая нисходящая и тонкая восходящая части петли; 4 — плотное пятно (macula densa); 5 — дистальный извитой каналец; 6 — связующий каналец; 7 — собирательная трубочка коркового, наружного и внутреннего мозгового вещества. ГМК — гладкие мышечные клетки

Почки относятся к важным органам, благодаря деятельности которых осуществляются выведение конечных продуктов обмена веществ, регуляция водного и электролитного баланса, осмотического давления, кислотности, уровня глюкозы, гормонов, витаминов, ряда лекарственных веществ, а также регуляция объема жидкостей, артериального давления (АД), температуры тела и эритропоэза, что определяет место почек как центрального органа поддержания гомеостаза.

Почки — парные органы бобовидной формы, расположенные по обеим сторонам позвоночника в боковых отделах забрюшинного пространства (рис. 1.2). Кпереди почка отделена от брюшной полости листками забрюшинной фасции и париетальной брюшиной.

Рис. 1.2. Строение почки

По данным эхографического исследования, в норме длина почек составляет 7,5–12 см, ширина — 4,5–6,5 см, толщина — 3,5–5 см. Правая почка обычно расположена на 2–3 см ниже левой. Вогнутый край почки имеет борозду — ворота почки, через которые проходят мочеточник, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Снаружи каждая почка одета плотной гладкой эластичной соединительнотканной капсулой. Под капсулой выделяются два слоя: наружный, более темный — корковое вещество, и внутренний, более светлый, — мозговое вещество, в котором различают 15–16 почечных пирамид, разделенных корковым веществом. Верхушки пирамид примыкают к почечным чашкам, чашечная система почки формируется из 6–16 малых чашечек, которые соединяются в 2–3 большие. Большие чашки открываются в лоханку, емкость которой варьирует от 5 до 10 мл, в cвою очередь, лоханка сужается и переходит в мочеточник.

Основным структурным и функциональным элементом почки, в котором образуется моча, является нефрон (рис. 1.3). Он представляет собой тончайший эпителиальный каналец, расширенный конец которого слепо замкнут, а другой открыт в лоханку в виде микроскопически маленькой двустенной чашечки (капсулы), которая впервые была описана в 1782 г. российским ученым А.М. Шумлянским, а затем в 1842 г. Боуменом, поэтому носит название капсулы Шумлянского–Боумена. Между эпителиальными стенками чашечки находится узкая полость, переходящая в просвет извитого канальца первого порядка. В мозговом веществе почки каналец выпрямляется и в середине изгибается на 180°, образуя петлю Генле. В петле выделяют две части: нисходящее и восходящее колена. Конец восходящего колена петли Генле, достигнув коркового слоя, извивается рядом с чашечкой своего же нефрона, образуя извитой каналец второго порядка, который переходит в собирательную трубочку. Собирательные трубочки от нескольких рядом расположенных нефронов сливаются в более крупные собирательные протоки и открываются в почечную лоханку. Моча из лоханок поступает в мочеточники, а из них — в мочевой пузырь. Каждая почка имеет от 1 до 3 млн нефронов. Длина канальцев одного нефрона достигает 35–50 мм, суммарная длина всех канальцев нефронов почек колеблется от 80 до 120 км, а их поверхность — от 30 до 50 м².

Рис. 1.3. Строение нефрона (А) и мальпигиева клубочка (Б)

Таким образом, каждый нефрон включает двустенную чашеобразную капсулу — капсулу Шумлянского–Боумена и отходящий от нее длинный эпителиальный каналец (с различными отделами). Концом нефрона считается место его впадения в одну из собирательных почечных трубочек. Капсула Шумлянского–Боумена почти со всех сторон окружает сосудистый, или мальпигиев, клубочек (glomerulus). Соответственно, почечное тельце (тельце Мальпиги) включает капиллярный клубочек и окружающую его капсулу. Все почечные тельца лежат в корковом веществе. Извитые канальцы (проксимальный и дистальный) тоже находятся в коре, но положение петли Генле нефронов может существенно различаться. В связи с этим нефроны подразделяют на три типа:

1) короткие корковые нефроны составляют не более 1% всех нефронов, имеют очень короткую петлю, не достигающую мозгового вещества, поэтому нефрон целиком лежит в коре;

2) промежуточные корковые нефроны преобладают по численности (~80% всех нефронов). Часть петли спускается в наружную зону мозгового вещества;

3) длинные (юкстамедуллярные, околомозговые) нефроны составляют не более 20% всех нефронов, их почечные тельца находятся в корковом веществе на границе с мозговым веществом. Петля Генле — очень длинная и почти целиком находится в мозговом веществе.