5. Клиническая картина

Типичная форма КПЛ наиболее распространена и встречается в 63,5% среди других форм этого заболевания.

Жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Возможны субъективные ощущения в виде незначительной сухости, стянутости, шероховатости пораженных участков слизистой оболочки или жжения во рту, особенно при приеме острой пищи. Некоторые больные замечают изменение цвета слизистой оболочки.

Объективно. При осмотре на слизистой оболочке дистальных отделов щек (ретромолярная область), спинки и боковых поверхностей языка, красной каймы губ определяются папулы белого цвета с перламутровым оттенком (за счет ороговевшей верхушки) размером 1–3 мм. Эти серебристые папулы имеют линейное соединение. Они формируют рисунки в виде кружева, листьев папоротника, ветвей деревьев или напоминают рубцы. Такое расположение папул называется «сеткой Уикхема» (рис. 5, а–г).

Рис. 5. Типичная форма красного плоского лишая. Возможные варианты сетки Уик­хема: а, б —грубые, ярко выраженные мелкопетлистые ячейки; в, г — нежные крупнопетлистые ячейки

На спинке языка папулы располагаются в виде колец или кругов, на боковых поверхностях языка — в виде полудуг и волнистых линий. Слизистая оболочка, окружающая очаг поражения, обычно не изменена, бледно-розового или розового цвета. Часто на слизистой оболочке щек и языка заметны отпечатки зубов.

Пальпация очага поражения и окружающей слизистой оболочки безболезненна. Регионарные лимфатические узлы без патологии.

Дополнительные методы обследования

При проведении стоматоскопии обнаруживается слой ороговевших бело-голубых верхушек папул. Окружающая очаг поражения слизистая оболочка, как правило, без видимых патологических изменений.

Люминесцентное исследование выявляет голубое или голубовато-фиоле­товое свечение участка поражения.

Цитологическое исследование констатирует значительное количество ороговевающих и ороговевших эпителиальных клеток и относительно низкое количество эпителиальных клеток промежуточной зрелости. Воспалительный процесс характеризует увеличенная десквамация ороговевших эпителиальных клеток (до 75%).

При патогистологическом исследовании определяют следующие изменения: гиперкератоз и паракератоз, иногда гранулез и неравномерный акантоз в многослойном плоском эпителии. В собственной пластинке — диффузный лимфоидно-плазмоцитарный инфильтрат (рис. 6).

Рис. 6. Результаты патогистологического исследования при типичной форме крас­ного плоского лишая: 1 — гиперкератоз; 2 — паракератоз; 3 — гранулез; 4 — диффузный лимфоидно-плазмоцитарный инфильтрат

Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ довольно распространена и проявляется примерно у 24% больных.

Жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Пациенты могут ощущать боль при приеме горячей, грубой, острой пищи, а также независимые от раздражителей жжение, пощипывание и стянутость.

Объективно. При осмотре экссудативно-гиперемическая форма характеризуется выраженной воспалительной реакцией, наличием типичных для КПЛ папул, расположенных на застойно-гиперемированной и отечной слизистой оболочке.

Обычное расположение скопления папул — вокруг устьев выводных протоков околоушной слюнной железы, на спинке языка, на слизистой оболочке щек (рис. 7).

Рис. 7. Экссудативно-гиперемическая форма красного плоского лишая. Папулы расположены на застойно-гиперемированной слизистой оболочке щеки

Пальпация очага поражения и окружающей слизистой оболочки болезненна. Регионарные лимфатические узлы без изменений.

Дополнительные методы обследования

При проведении стоматоскопии обнаруживается слой ороговевших бело-голубых верхушек папул. Окружающая очаг поражения слизистая оболочка гиперемирована, отечна.

При люминесцентном исследовании наряду с бело-желтым свечением узелковых высыпаний резко выделяются воспалительные изменения слизистой оболочки темно-фиолетового оттенка.

Цитологическое исследование выявляет на фоне обилия эритроцитов эпителиальные клетки: как нормальные, так и дегенеративные. Отмечается также обилие клеточных инфильтратов.

Гистологическое исследование отражает признаки экссудативного воспаления. В эпителии наблюдаются равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных связей. Клетки шиповатого слоя частично подвергаются кариопикнозу, кариорексису и кариолизису. В собственной пластинке выявляют умеренный отек, расширение и заполнение эритроцитами сосудов капиллярного типа, образование периваскулярных инфильтратов, преимущественно из лимфоцитов и полинуклеаров. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Вследствие выраженного отека наблюдаются разволокнение коллагеновых структур и формирование субэпителиальных полостей. Инфильтраты представлены небольшим количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток.

Эрозивно-язвенная форма КПЛ. Встречается примерно у 22% больных и является самой тяжелой и трудно поддающейся лечению. Она возникает как осложнение типичной и экссудативно-гиперемической форм. В результате травмирования воспаленных участков слизистой оболочки появляются эрозии или язвы, окруженные папулами, поверхности которых не повреждены.

Жалобы на ощущение жжения слизистой оболочки, боль при употреблении любой пищи (дотрагивание пищевого комка), а особенно острой и горячей. Иногда больные также отмечают незначительную кровоточивость, усиление саливации, плохой запах изо рта, затрудненное открывание рта.

Объективно. На слизистой оболочке щек, губ, в ретромолярном пространстве, на спинке и боковых поверхностях языка определяются эрозии, реже — язвы (возможно их сочетание), вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагаются типичные для КПЛ бело-перламутровые папулы в виде рисунка. Эрозии и язвы имеют неправильную форму, иногда удлиненную, и полигональные очертания, покрытые фибринозным налетом, под которым располагаются грануляции. Удаление налета сопровождается болезненностью и кровоточивостью. Эрозии могут быть единичными, небольшими и малоболезненными, а также множественными и болезненными, когда поражаются почти вся СОПР и губы (рис. 8, а–в).