3.1. Общеклиническое исследование крови
Беременность вызывает в системе кровообращения различные изменения, предназначенные обеспечить нормальное развитие плода и безопасные роды.
ОЦК в течение беременности увеличивается с 6–8-й недели и достигает максимума к 30-й неделе: объем плазмы возрастает на 40–50%, объем форменных элементов — на 20–30%, то есть прирост объема плазмы и увеличение ОЦК опережают увеличение массы эритроцитов, как следствие — уменьшаются гематокрит и концентрация гемоглобина (снижение на 30–35%). Гематокрит достигает исходного уровня в течение 2 нед после родов. Постепенно уменьшается ОЦК.
Увеличивается объем циркулирующих эритроцитов на 15% (при многоплодной беременности — на 20%). Возвращается данный показатель к нормальным значениям в течение 3–4 нед после родов. В сосудистом русле изменяется не только количество эритроцитов, но и их объем и форма (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Показатели периферической крови женщин до и во время беременности
| Показатели | Обозначение показателя анализатора | Женщины репродуктивного возраста | Беременные, триместр |
| I | II | III |
| Эритроциты, ×1012/л | RBC | 3,7–4,5 | 3,7–4,5 | 3,5–3,8 | 3,6–4,2 |
| Гемоглобин, г/л | HGB | 120–145 | 110–135 | 105–130 | 110–125 |
| Гематокрит, % | HCT | 36–42 | 35–41 | 34–40 | 31–39 |
| Ретикулоциты, % | – | 0,5–1,2 | 2,0–2,5 |
| Средний объем эритроцита, фл | MCV | 81–100 |
| Ширина распределения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза), % | RDV | 11,5–14,5 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг | MCH | 27–34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, г/дл | MCHC | 30–36 |
| Цветовой показатель | ЦП | 0,8–1,05 |
| Лейкоциты | WBC | 4,0–9,0 | 5,0–10,0 | 5,3–11,0 | 7,0–15,0 |
| Палочкоядерные нейтрофилы, % (×109/л) | – | 1–6 (0,07–0,42) | 4–10 (0,28–0,70) |
| Сегментоядерные нейтрофилы, % (×109/л) | NEU | 47–72 (3,29–5,04) | 60–80 (4,2–5,6) |
| Эозинофилы, % (×109/л) | EOS | 1–5
(0,07–0,35) | 1–2 (0,07–0,14) |
| Базофилы, % (×109/л) | BAS | 0–1
(0,00–0,07) | 0–0,5 (0,00–0,035) |
| Лимфоциты, % (×109/л) | LYM | 19–37 (1,33–2,59) | 16–29 (1,12–2,03) |
| Моноциты, % (×109/л) | MON | 2–9
(0,14–0,63) | 3–8 (0,21–0,56) |
| Тромбоциты, % (×109/л) | PLT | 180–400 | 180–350 |
| СОЭ, мм/ч | ESR | 2–15 | 25–45 |
| Средний объем тромбоцитов, фл | MPV | 7–11 |
| Ширина распределения тромбоцитов по объему, % | PDW | 10–20 |
| Фракция незрелых тромбоцитов, % | IPF | 1–5 |
| Отношение объема больших тромбоцитов (объем >12 фл) к общему объему тромбоцитов, % | P-LCR | 13–43 |
| Тромбокрит, % | PCT | 0,15–0,32 |
Вышеуказанные изменения приводят к развитию олигоцитемической гиперволемии, снижению вязкости крови и ускорению СОЭ (до 30–45 мм/ч), поэтому на данный показатель как на маркер острого воспаления у беременных ориентироваться не рекомендовано. Для этого предпочтительнее определять уровень С-реактивного белка.
Увеличивается количество ретикулоцитов.
Количество лейкоцитов медленно повышается в среднем на 20% в начале III триместра, достигая максимума к 30–32-й неделям беременности. Количество лейкоцитов в норме колеблется от 5×109/л до 12×109/л, в III триместре возможно максимальное повышение до 16×109/л. В первом периоде родов у здоровых женщин отмечают рост лейкоцитов до (25–30)×109/л. В течение 5–6 дней после родов данный показатель возвращается к исходному уровню.
Изменения лейкоцитарной формулы:
- увеличение количества гранулоцитов в периферической крови; как следствие, в периферической крови могут быть обнаружены незрелые формы лейкоцитов, до 3% миелоцитов и метамиелоцитов; за 1 мес до родов их количество приходит в норму;
- количество моноцитов без изменений;
- абсолютное количество нейтрофилов во время беременности и в родах возрастает, но в процентном соотношении формула не изменяется;
- небольшой рост общего количества эозинофилов, в процентном соотношении к общему количеству лейкоцитов — без изменений; снижение эозинофилов возможно перед родами, но через 1 мес после родов — возврат к исходным значениям;
- уменьшение количества базофилов;
- количество лимфоцитов (Т- и В-субпопуляции) без изменений;