Глава 36. Лучевая терапия при неопухолевых заболеваниях
М.Ю. Вальков
Краткое описание особенностей заболеваний
Незлокачественные заболевания (НЗ) могут сопровождаться экспансивным прогрессированием и даже инвазией, их течение может приводить к ухудшению состояния больных и даже угрожать их жизни. Это объясняет возможность применения ионизирующих излучений для контроля за НЗ.
Существует несколько общих правил, касающихся применения ЛТ при НЗ.
- ЛТ по поводу НЗ обычно проводят за более короткое время, при меньших РОД и СОД по сравнению с облучением по поводу рака, но ответственность радиотерапевта за качество лечения та же, что и при лечении злокачественных опухолей.
- Тщательная подготовка и осуществление ЛТ, а также ее полное документирование обязательны.
- Долговременная оценка всего процесса лечения должна осуществляться с такой же тщательностью и ответственностью, как при злокачественных опухолях.
ЛТ может применяться при НЗ и расстройствах воспалительного, дегенеративного, гиперпролиферативного и функционального характера. В СССР и Российской Федерации для лечения НЗ традиционно применялась короткодистанционная (близкофокусная) либо ортовольтная (глубокая) рентгенотерапия. Однако выбор вида ЛТ главным образом определяется глубиной залегания патологического очага (табл. 36.1).
Таблица 36.1. Рекомендуемые виды радиотерапии и энергии терапевтического пучка в зависимости от глубины референсной точки МКРЕ облучаемого объема
| Вид радиотерапии | Энергия | Референсная глубина* |
| Короткодистанционная рентгенотерапия | 10–100 кэВ | <2 см |
| Ортовольтная рентгенотерапия | 100–400 кэВ | <5 см |
| Дистанционная γ-терапия 60Со | 1,25 МэВ (ср.) | <10 см |
| Линейный ускоритель |
| Фотоны | 6–18 МэВ | Любая глубина, болюсные компенсаторы, где необходимо |
| Электроны | 6–21 МэВ |
| Брахитерапия 90Sr | β-Излучение 2,2 МэВ | <10 мм |
* Соответствует референсной точке МКРЕ [9]. МКРЕ — Международная комиссия по радиационным единицам и измерениям.
Биологические механизмы
Биологические механизмы действия ионизирующей радиации при НЗ изучены и поняты недостаточно. В соответствии с различными показаниями к ЛТ, существует несколько гипотез, объясняющих ее эффект. Это повышение проницаемости капилляров и улучшение перфузии тканей (теория перфузии), разрушение воспалительных клеток и высвобождение медиаторов, цитокинов, протеолитических ферментов (ферментативная теория), влияние на автономную нервную систему (нейрорегуляторная теория), воздействие на электролитный состав внутренней среды (электрохимическая теория). Еще одна мишень — предупреждение пролиферации митотических клеток (антипролиферативный эффект). Вероятно, единственного механизма, объясняющего лечебный эффект малых доз радиации, не существует.