Вестибулярная мигрень — это заболевание с чрезвычайно разнообразными проявлениями. Головокружение, чаще всего вращательного характера, иногда возникающее при изменении положения тела, может длиться от нескольких минут до нескольких часов, но иногда несколько дней; чаще (примерно в 70% случаев) сопровождается головной болью; может сопровождаться тошнотой и рвотой, свето- и звукобоязнью.
Чаще встречается у женщин, причем приступы головокружения могут быть связаны с менструальным циклом.
В момент приступа может отмечаться центральный позиционный или установочный нистагм. Перед приступом пациенты иногда отмечают ауру. Помогает установить диагноз наличие мигрени в анамнезе у самого пациента или родственников. Диагноз вестибулярной мигрени является диагнозом исключения, то есть необходимо исключить другие периферические и центральные причины головокружения.
Для постановки диагноза общество Барани определило диагностические критерии:
- хотя бы 5 эпизодов с вестибулярными симптомами средней или тяжелой интенсивности от 5 мин до 72 ч;
- на текущий момент или ранее в анамнезе мигрень с аурой или без, соответствующая критериям международной классификации головной боли;
- один или более признаков мигрени, сопровождающихся хотя бы в 50% случаев вестибулярной симптоматикой:
- головная боль имеет хотя бы две из следующих характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или тяжелая интенсивность боли, нарастание боли при повседневной физической активности;
- фото- и фонофобия;
- визуальная аура;
- данные за другую этиологию возникновения головной боли отсутствуют.
Для лечения и профилактики приступов вестибулярной мигрени применяют те же препараты, что и при классической мигрени. Во время приступов назначают триптаны и, при необходимости, вестибулярные супрессанты. Препаратами выбора для профилактики приступов являются â-адреноблокаторы, альтернативные препараты — топирамат и вальпроевая кислота [127].
В настоящее время на базе Немецкого центра головокружения и нарушений равновесия в Мюнхене проводится проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое мультицентровое исследование эффективности метопролола (â-адреноблокатор) для профилактики приступов вестибулярной мигрени [127].
Пациентам с непереносимостью â-адреноблокаторов и топирамата, а также склонным к депрессии рекомендуется назначение трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [57].
Профилактическое медикаментозное лечение рекомендуется пациентам с приступами чаще 3–4 раз в месяц. При более редких приступах во многих случаях достаточно бывает лечения во время приступа и немедикаментозных методов, которые включают в себя подробное объяснение пациенту мигренозной природы его головокружения, необходимости избегания стрессов и других провоцирующих факторов (употребление в пищу определенных продуктов, воздействие слишком яркого света или слишком резких запахов и т.д.), поддержания нормального режима сна, сбалансированного питания, регулярных умеренных физических упражнений, при необходимости — вестибулярной реабилитации.