Глава 12. Основные задачи педиатрической службы скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе
Проблеме оказания экстренной медицинской помощи детям, успех которой в значительной мере зависит от четкой организации (особенно на догоспитальном этапе), в современной педиатрической практике уделяют большое внимание.
Интенсивная терапия на догоспитальном этапе может оказаться важнее всех последующих этапов лечения в плане профилактики летального исхода, а неправильно оказанная помощь способна сделать неперспективным любое дальнейшее лечение.
Например, при нейротравме причиной гибели могут быть вторичные расстройства: асфиксия рвотными массами, западение языка, апноэ центрального генеза, ошибочная инфузионная терапия. Неправильное ведение ожоговых больных на догоспитальном этапе может привести к различным осложнениям. За последние 10 лет на 11,5% увеличилось количество отравлений, в том числе алкогольных, растет число «осознанных» токсикоманов, наркоманов, нарастает количество случаев агрессивности среди подростков, суицидов и жестокого обращения с детьми. Во всех этих ситуациях необходимо оказание помощи в экстренном порядке.
Медицинскую помощь пациентам в критическом состоянии оказывают на догоспитальном и госпитальном этапах. Основная организационная структура догоспитального этапа — служба скорой медицинской помощи.
Бригады скорой медицинской помощи должны выезжать по вызовам в общественные места, учреждения, детские сады, школы, интернаты, организации и на улицы в случаях, угрожающих жизни или здоровью людей и требующих экстренной медицинской помощи. К таким ситуациям относят несчастные случаи на улице, роды и нарушение нормального течения беременности, острые нарушения психики, сопровождаемые агрессивными действиями, аварии, катастрофы, стихийные бедствия и др.
Бригады неотложной медицинской помощи при поликлиниках должны выезжать в места проживания больных при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических болезней. Эта помощь будет эффективна при круглосуточном ее оказании. При выезде на санитарном автотранспорте с носилками врачу необходимо иметь специальность «врач скорой медицинской помощи».
Служба медицинской помощи должна быть встроена в единую информационную систему взаимодействия с другими службами: пожарной, службой спасателей, государственной инспекцией безопасности дорожного движения и приемными отделениями медицинских организаций.
В настоящее время на догоспитальном этапе экстренную медицинскую помощь детям оказывают отделения неотложной медицинской помощи при детских поликлиниках (или дежурные врачи), специализированные бригады станции скорой помощи (педиатрические, токсикологические, травматологические), реанимационные бригады, линейные бригады скорой помощи.
Отделение неотложной медицинской помощи организуют при крупных детских поликлиниках из расчета одна круглосуточная бригада на 13 500 детского населения. Медицинский персонал должен пройти специализацию по неотложной помощи детям. Врачи отделения неотложной медицинской помощи оказывают помощь детям на дому, в дошкольных учреждениях, школах, выполняют в вечернее и ночное время активное наблюдение за тяжелобольными по назначению участковых педиатров, бригад станции скорой помощи или врачей других специальностей, выезжают на повторные вызовы родителей. Задача педиатра отделения неотложной медицинской помощи состоит в лечении угрожающих состояний, не сопровождаемых острой декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем. Педиатр отделения не выдает больничные листы и справки по уходу, но имеет право выписать рецепт или оставить лекарственные средства из своей сумки на один-два приема. При необходимости госпитализации врач оформляет направление и доставляет пациента в соответствующее отделение стационара на своем транспорте.
При декомпенсированном состоянии больного педиатр должен начать первичное лечение и одновременно вызвать реанимационную бригаду станции скорой помощи, чтобы передать ребенка из рук в руки.
В случае отсутствия отделения неотложной медицинской помощи в структуре поликлиники его обязанности возлагают на участковых педиатров и дежурного врача в течение рабочего времени детской поликлиники. С 19 ч и в ночное время обслуживание осуществляет станция скорой помощи.
Специализированные педиатрические бригады скорой помощи организуют из расчета одна круглогодичная бригада на 40 тыс. детского населения. Врачам-педиатрам необходимо иметь специализацию по реанимации.
Высокая квалификация врача, хорошо оборудованная машина позволяют оказывать и осуществлять:
- первичную врачебную помощь при несчастных случаях;
- экстренное лечение больных детей, если родители формулируют повод к вызову как «умирает», «задыхается», «потерял сознание», при судорогах, повышении температуры тела выше 39,5 °C у детей раннего и младшего возраста;
- помощь участковому врачу при острых декомпенсированных состояниях у детей;
- госпитализацию больных по направлению участкового врача при необходимости врачебного сопровождения.
Бригада специализированной реанимационной помощи оказывает помощь и взрослым, и детям. Она включает врача и двух фельдшеров, а оборудование позволяет осуществить первичную реанимацию, обезболивание и инфузионную терапию в таком объеме, чтобы обеспечить первую помощь и транспортировку больного любой степени тяжести.
Линейные бригады станции скорой помощи (врач, фельдшер), как правило, обслуживают в центральных районных больницах как взрослых, так и детей.
В единичных случаях врачи станции скорой помощи констатируют случаи смерти детей на дому (в основном детей первого года жизни). Причинами скоропостижной смерти детей на дому чаще всего служат:
- так называемые неуправляемые состояния — врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью, злокачественные новообразования, когда диагноз уже установлен ранее;
- несчастные случаи;
- ОРВИ (молниеносные формы течения гриппа, менингококковой инфекции, когда родители не успевают обратиться за помощью);
- синдром внезапной смерти.