Выделяют следующие варианты течения сепсиса: молниеносный — наиболее тяжелый и прогностически неблагоприятный (с летальным исходом в первые 2–3 сут), острый — генерализация патологического процесса становится необратимой на протяжении первых 3–7 сут, подострый (затяжной) сепсис длится до 3 мес.
Различают три стадии развития сепсиса.
I стадия — локальная защитная продукция цитокинов в очаге воспаления в ответ на воздействие патогенного фактора (инфекция, травма).
II стадия — выброс цитокинов в системный кровоток. Активация макрофагов, тромбоцитов, гиперпродукция гормона роста. Развитие острофазовой реакции контролируется провоспалительными [интерлейкин-1 (IL-1), IL-6, IL-8, фактор некроза опухоли и др.] и противовоспалительными (IL-4, IL-10, IL-13) медиаторами. За счет поддержания баланса между про- и противовоспалительными медиаторами создаются условия для поддержания гомеостаза.
III стадия — генерализация воспалительной реакции. Регулирующие системы неспособны поддержать гомеостаз — доминируют деструктивные эффекты цитокинов → нарушение проницаемости и функции эндотелия капилляров, формируются отдаленные очаги системного воспаления, развивается полиорганная недостаточность и ДВС-синдром.
В развитии инфекционного процесса можно выделить следующие этапы.
- Локализованная инфекция (первичный очаг инфекции).
- Синдром системной воспалительной реакции, или синдром системного воспалительного ответа, при котором температура тела >38 °C или <36 °C; уровень лейкоцитов >12×109/л или <4×109/л и/или нейтрофильный сдвиг более 10% нормы; тахипноэ, тахикардия.
- Сепсис — полиорганная дисфункция (полиорганная недостаточность).
- СШ — это сепсис-индуцированная гипотензия с недостаточностью органного кровотока, сохраняющегося несмотря на адекватное восполнение жидкости, характеризуется нарушением органных функций по двум и более системам у остро заболевших пациентов, когда гомеостаз не может поддерживаться без использования терапевтических методик жизнеобеспечения [7].
Для оценки полиорганной недостаточности у пациентов с сепсисом предложена шкала оценки органной дисфункции SOFA. Изначально она называлась шкалой оценки тяжести органной дисфункции при сепсисе (The Sepsis-related Organ Failure Assessment, SOFA Score), но в дальнейшем ее название было изменено на современное — Sequential Organ Failure Assessment (динамическая оценка органной недостаточности). Изменение названия было обусловлено пониманием факта, что мультиорганная дисфункция может быть вызвана не только сепсисом, но и другими патологическими процессами различного происхождения.
Шкала SOFA служит для оценки органной недостаточности, риска смертности у пациентов в ОРИТ. Количество систем, вовлеченных в полиорганную недостаточность (обозначаемых как сумма баллов), определяет тяжесть органной дисфункции и коррелирует с риском летальности.
В настоящее время доступен к использованию адаптированный вариант (с учетом возрастных особенностей) оценочной системы SOFA для детей — pSOFA (pediatric SOFA) (табл. 1).
Таблица 1. Шкала pSOFA (педиатрическая)
| Дисфункция | Баллы |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Респираторная |
| PaO2/FiO2 | ≥400 | 300–399 | 200–299 | 100–199 | <100 |
| SpO2/FiO | >292 | 264–291 | 221–264 | 148–220 | <148 |
| Сердечно-сосудистая Среднее артериальное давление (мм рт.ст.) или вазопрессоры (мкг/кг в 1 мин) |
| 0–1 мес | ≥46 | <46 | Допамин в дозе <5 мкг/кг в 1 мин или добутамин в любой дозировке | Допамин в дозе >5 мкг/кг в 1 мин. Эпинефрин (Адреналин♠) или норэпинефрин (Норадреналин♠) в дозе ≤0,1 мкг/кг в 1 мин | Допамин в дозе >5 мкг/кг в 1 мин. Эпинефрин (Адреналин♠) или норэпинефрин (Норадреналин♠) в дозе <0,1 мкг/кг в 1 мин |
| 1–11 мес | ≥55 | <55 |
| 12–23 мес | ≥60 | <60 |
| 24–59 мес | ≥62 | <62 |
| 60–143 мес | ≥65 | <65 |
| 144–216 мес | ≥67 | <67 |
| ≥216 мес | ≥70 | <70 |
| Почечная, креатинин (мг/дл) |
| 0–1 мес | <0,8 | 0,8–0,9 | 1,0–1,1 | 1,2–1,5 | ≥1,6 |
| 1–11 мес | <0,3 | 0,3–0,4 | 0,5–0,7 | 0,8–1,1 | ≥1,2 |
| 12–23 мес | <0,4 | 0,4–0,5 | 0,6–1,0 | 1,1–1,4 | ≥1,5 |
| 24–59 мес | <0,6 | 0,6–0,8 | 0,9–1,5 | 1,6–2,2 | ≥2,3 |
| 60–143 мес | <0,7 | 0,7–1,0 | 1,1–1,7 | 1,8–2,5 | ≥2,6 |
| 144–216 мес | <1,0 | 1,0–1,6 | 1,7–2,8 | 2,9–4,1 | ≥4,2 |
| ≥216 мес | <1,2 | 1,2–1,9 | 2,0–3,4 | 3,5–4,9 | ≥5,0 |
| Гематологическая |
Тромбо-
циты × 109/л | ≥150 | 100–149 | 50–99 | 20–49 | <20 |
| Печеночная |
Общий билирубин
(мг/дл) | <1,2 | 1,2–1,9 | 2,0–5,9 | 6,0–11,9 | >12 |
| Неврологическая |
| Шкала комы Глазго | 15 | 13–14 | 10–12 | 6–9 | <6 |
| Дисфункция | Баллы |
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Респираторная |
| PaO2/FiO2 | ≥400 | 300–399 | 200–299 | 100–199 | <100 |
| SpO2/FiO | >292 | 264–291 | 221–264 | 148–220 | <148 |
| Сердечно-сосудистая Среднее артериальное давление (мм рт.ст.) или вазопрессоры (мкг/кг в 1 мин) |
| 0–1 мес | ≥46 | <46 | Допамин в дозе <5 мкг/кг в 1 мин или добутамин в любой дозировке | Допамин в дозе >5 мкг/кг в 1 мин. Эпинефрин (Адреналин♠) или норэпинефрин (Норадреналин♠) в дозе ≤0,1 мкг/кг в 1 мин | Допамин в дозе >5 мкг/кг в 1 мин. Эпинефрин (Адреналин♠) или норэпинефрин (Норадреналин♠) в дозе <0,1 мкг/кг в 1 мин |
| 1–11 мес | ≥55 | <55 |
| 12–23 мес | ≥60 | <60 |
| 24–59 мес | ≥62 | <62 |
| 60–143 мес | ≥65 | <65 |
| 144–216 мес | ≥67 | <67 |
| ≥216 мес | ≥70 | <70 |
| Почечная, креатинин (мг/дл) |
| 0–1 мес | <0,8 | 0,8–0,9 | 1,0–1,1 | 1,2–1,5 | ≥1,6 |
| 1–11 мес | <0,3 | 0,3–0,4 | 0,5–0,7 | 0,8–1,1 | ≥1,2 |
| 12–23 мес | <0,4 | 0,4–0,5 | 0,6–1,0 | 1,1–1,4 | ≥1,5 |
| 24–59 мес | <0,6 | 0,6–0,8 | 0,9–1,5 | 1,6–2,2 | ≥2,3 |
| 60–143 мес | <0,7 | 0,7–1,0 | 1,1–1,7 | 1,8–2,5 | ≥2,6 |
| 144–216 мес | <1,0 | 1,0–1,6 | 1,7–2,8 | 2,9–4,1 | ≥4,2 |
| ≥216 мес | <1,2 | 1,2–1,9 | 2,0–3,4 | 3,5–4,9 | ≥5,0 |
| Гематологическая |
Тромбо-
циты × 109/л | ≥150 | 100–149 | 50–99 | 20–49 | <20 |
| Печеночная |
Общий билирубин
(мг/дл) | <1,2 | 1,2–1,9 | 2,0–5,9 | 6,0–11,9 | >12 |
| Неврологическая |
| Шкала комы Глазго | 15 | 13–14 | 10–12 | 6–9 | <6 |