Сепсис является одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и обращения за медицинской помощью для детей во всем мире. В год регистрируется 1,2 млн случаев детского сепсиса, что составляет 22 случая на 100 тыс. детского населения. В неонатальной группе детей частота сепсиса — 2202 случая на 100 тыс. живорожденных [1]. При анализе причин госпитализации в стационар пациентов моложе 18 лет оказалось, что более 4% страдают сепсисом. В отделениях детской реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в клиниках развитых стран 8% пациентов находятся с сепсисом. Смертность от сепсиса у детей колеблется от 4 до 50%, что зависит от заболевания, его вызвавшего, особенностей возбудителя, сопутствующей патологии, региона проживания пациента. У большинства детей в первые 48–72 ч развивается септический шок (СШ) и/или полиорганная недостаточность [2].
Дети с гематологическими и онкологическими заболеваниями находятся в группе риска по развитию внезапного ухудшения состояния и сепсиса [3], особенно в период нейтропении. Клиническая картина сепсиса может развиваться молниеносно с быстрой декомпенсацией.
Сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую), приводящая к остро возникающей органной дисфункции [4].
Септический шок — наиболее тяжелый вариант течения сепсиса, характеризующийся выраженными циркуляторными, клеточными, метаболическими нарушениями, которые обусловливают повышение риска летального исхода.
Сепсис у детей с онкогематологическими заболеваниями является основной причиной смерти от инфекционных осложнений, причем летальность часто обусловлена задержкой диагностики и несоблюдением руководящих принципов терапии [5]. Singer и соавт. представили ретроспективный мультицентровый анализ 10 365 поступлений пациентов в возрасте ≤21 года в ОРИТ и смертности в зависимости от типа опухолевого заболевания (солидные или онкогематологические новообразования), наличия/отсутствия трансплантации костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток) в анамнезе, от этиологического фактора (микробиологический спектр: грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы или грибы) (рис. 1).
Летальность при сепсисе зависит также от числа органов с развившейся дисфункцией. Так, при диагностированной дисфункции 1–2 органов летальность составляет 1–11%, при дисфункции 2–3 — 30–54%, при 4 и более — 70–75%. Наиболее часто выявляются дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, свертывающей и центральной нервной системы, а также печени.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Смертность от сепсиса в отделении реанимации в зависимости от типа инфекции [6]