Глава 11. Травма селезенки

Селезенка — орган позвоночных животных,
участвующий в кроветворении, обмене веществ
и защитных реакциях организма.

Малый академический словарь

К. Гален считал селезенку органом, «полным таинственности», а А.П.  Чехов предполагал, что селезенка отвечает за чувство юмора («орган смеха»).

Селезенка является паренхиматозным органам брюшной полости и занимает лидирующее положение по частоте открытых и закрытых повреждений.

Функциональное предназначение селезенки.

1. Лимфопоэз — основной источник генеза циркулирующих лимфоцитов; действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, также продуцирует антитела.
2. Разрушение «старых» и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов, «останки» которых затем отправляются в печень. Таким образом, селезенка участвует в синтезе желчи (фильтрационная функция, участие в пигментном обмене и обмене железа).
3. Депонирование эритроцитов (немного), накопление тромбоцитов (1/3 всех тромбоцитов во взрослом организме).

На ранних стадиях развития плода селезенка служит одним из органов кроветворения. К девятому месяцу внутриутробного развития образование как эритроцитов, так и лейкоцитов гранулоцитарного ряда берет на себя костный мозг, а селезенка начиная с этого периода производит лимфоциты и моноцитыSpleen: Information, Surgery and Functions. web.archive.org.

Селезенка располагается глубоко в левом поддиафрагмальном пространстве и фиксирована развитым связочным аппаратом, представленным селезеночно-ободочной, селезеночно-желудочной, селезеночно-почечной, селезеночно-поджелудочной и селезеночно-диафрагмальной связками. При увеличении размеров селезенки ее синтопия значимо меняется. Она отдавливает желудок медиально и вверх, а толстую кишку — каудально. При этом ее ворота смещаются медиальнее и вниз, а диаметр сосудов в воротах и желудочно-селезеночной связке увеличивается. Если спленомегалия обусловлена синдромом портальной гипертензии, весь связочный аппарат содержит расширенные, извитые и легко ранимые венозные сплетения.

В зависимости от размеров и массы селезенки спленомегалию подразделяют на:

• умеренную (наибольшим размером менее 15 см, весом менее 500 г, нижний полюс органа расположен на уровне реберной дуги);
• выраженную (соответственно меньше 20 см, меньше 1 кг, а нижний полюс — на середине расстояния между реберной дугой и пупком);
• массивную (размер <30 см, масса >2 кг, нижний полюс медиально достигает средней линии живота и пупка, а каудально — гребня левой подвздошной кости);
• гигантскую, когда селезенка занимает более половины объема брюшной полости, а максимальный размер >30 см (Шутов С.А., 2007).

Необходимо также учитывать конституциональные характеристики пациента, определяющие соотношение размера селезенки и объема брюшинной полости. Чем больше последний, тем легче выполнять спленэктомию.