3.1. Оказание первой помощи военнослужащими при выполнении задач в области обороны
В условиях вооруженных конфликтов оказание помощи раненым на догоспитальном этапе (т.е. до момента доставки раненого в медицинскую организацию) заключается прежде всего в выполнении следующих мероприятий:
- максимально быстрое устранение причин, которые могут вызвать смерть раненого;
- подготовка к проведению эвакуации раненого;
- эвакуация раненого до передачи медицинским специалистам.
Очевидно, что при выполнении задач в условиях военного времени, ведения военных (боевых) действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных) задач в области обороны (далее — выполнение задач в области обороны) содержание мероприятий первой помощи раненому определяется конкретными условиями складывающейся обстановки, в первую очередь — осложняющими ее факторами:
- огневое воздействие противника;
- недостаточная видимость и ограниченное пространство;
- неблагоприятные погодные условия;
- задержка эвакуации;
- ограничение времени, информации и ресурсов;
- недостаточный уровень военно-медицинской подготовки личного состава;
- стрессовая обстановка;
- физико-географические условия местности (климатическая зона, время года, условия освещенности и т.д.).
Если первая помощь при ранении не оказана в течение 10 мин после получения огнестрельного ранения, шансы выжить снижаются в 3 раза («платиновые» 10 мин).
Несмотря на то, что объем и перечень мероприятий первой помощи раненому зависят от квалификации военнослужащего, оказывающего помощь, и имеющихся ресурсов (достаточного количества медицинского имущества и времени для проведения мероприятий первой помощи), необходимо стремиться к ее оказанию в кратчайшие сроки.
Первая помощь, как правило, оказывается не медицинскими специалистами, а в порядке само- и взаимопомощи с целью сохранения жизни военнослужащих, пострадавших от поражающих факторов различной природы или получивших травму (далее, если отдельно не уточнено — раненых) при выполнении задач в области обороны и направлена на:
- устранение воздействия поражающих факторов;
- временное устранение угрожающих жизни состояний;
- временное поддержание жизненно важных функций организма у раненых;
- подготовку раненых к эвакуации в медицинские организации (подразделения).
Военнослужащие ВС РФ обязаны оказывать первую помощь раненым, пораженным и пострадавшим, для чего они должны проходить соответствующее обучение и иметь средства для ее оказания. Обучение оказанию первой помощи военнослужащие проходят в системе боевой подготовки войск (сил) по предмету обучения «Военно-медицинская подготовка» с курсом «Тактическая медицина».
Первая помощь раненым оказывается:
- на месте получения ранения;
- в укрытии (месте сосредоточения раненых);
- в транспортных средствах при транспортировке (эвакуации) с места получения ранения (поражения).
Все выполненные мероприятия по оказанию первой помощи целесообразно фиксировать в карточке раненого или в сопроводительной записке.
Первая помощь военнослужащим при выполнении задач в области обороны оказывается при следующих состояниях.
- Отсутствие сознания.
- Остановка дыхания и кровообращения.
- Наружные кровотечения.
- Инородные тела верхних дыхательных путей.
- Травмы различных областей тела.
- Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
- Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
- Отравления.
- Воздействие факторов радиационной, химической и биологической природы.
- Комбинированное воздействие поражающих факторов оружия, основанного на новых физических принципах.
- Укусы змей и ядовитых насекомых.
- Утопление.
- Острые психогенные реакции на стресс (острые реакции боевого стресса).
При оказании первой помощи в порядке само- и взаимопомощи все военнослужащие обязаны уметь выполнять следующие мероприятия:
- Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи:
- выявление угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья во время оказания первой помощи;
- определение угрожающих факторов для жизни и здоровья раненого;
- устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья раненого, а также участников оказания первой помощи;
- прекращение действия на раненого поражающих факторов;
- оценка количества раненых, их сортировка при необходимости;
- извлечение раненого из транспортного средства или других труднодоступных мест;
- перемещение раненого различными способами одним, двумя или более участниками оказания первой помощи;
- обозначение местоположения раненых.
- Первичный осмотр раненого на предмет выявления жизнеугрожающих состояний.
- Определение наличия сознания и признаков жизни у раненого:
- определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных и периферических артериях;
- определение капиллярного ответа с ногтевого ложа.
- Восстановление проходимости дыхательных путей:
- определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
- запрокидывание головы с подъемом подбородка;
- выдвижение нижней челюсти;
- удаление инородных тел из верхних дыхательных путей раненого механическим способом;
- восстановление проходимости верхних дыхательных путей с использованием воздуховода (дыхательной трубки).
- Проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
- давление руками на грудину пострадавшего;
- искусственное дыхание «рот-в-рот».
- Мероприятия по поддержанию функции внешнего дыхания:
- придание устойчивого бокового положения;
- наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении грудной клетки.
- Временная остановка наружного кровотечения:
- проведение быстрого осмотра раненого на наличие кровотечений, определение признаков кровопотери;
- пальцевое прижатие артерии;
- наложение жгута кровоостанавливающего (эластичного, турникетного либо аналогичного) или подручных средств;
- прямое давление на рану;
- наложение давящих повязок;
- применение местного гемостатического средства.
- Полный осмотр раненого для выявления не угрожающих жизни повреждений и оказания первой помощи в случае их наличия:
- опрос раненого, а также подробный осмотр головы, шеи, груди, живота, таза, спины и конечностей в установленной последовательности;
- наложение первичных повязок при повреждениях различных областей тела;
- проведение иммобилизации (с помощью табельных, подручных и трофейных медицинских изделий или аутоиммобилизации).
- Введение обезболивающих препаратов.
- Прекращение воздействия опасных химических веществ на пораженного отравляющими (ядовитыми) веществами:
- надевание противогаза на раненого в очаге заражения;
- применение антидотов отравляющих веществ (по указанию старшего начальника или специалиста медицинской службы);
- обработка открытых участков тела раненого с применением индивидуального противохимического пакета.
- Применение радиопротекторов, противорвотных препаратов (по указанию старшего начальника или специалиста медицинской службы).
- Профилактика инфекционных осложнений ранений с применением штатных антибактериальных препаратов из комплекта аптечки первой помощи.
- Мероприятия при травмах, термических ожогах, иных воздействиях высоких температур или теплового излучения:
- выполнение местного охлаждения пораженных участков тела;
- применение местных противоожоговых средств.
- Термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
- Контроль состояния раненого (пострадавшего): сознание, дыхание, кровообращение.
- Оказание элементов психологической поддержки раненому (пострадавшему) при оказании первой помощи.
- Документирование результатов выполненных мероприятий первой помощи в карте раненого (при возможности).
- Транспортировка (эвакуация) раненого на боевых транспортных средствах (транспортных средствах общего назначения) в медицинские организации (подразделения).