Глава 8. Ранения шеи

Татаринова Е.В., Кадышев В.В.

Статистические данные повреждений шеи мирного времени характеризуются низким удельным весом ранений шеи (1,9–2,9%) при высокой смертности пострадавших (до 21%) на месте происшествия и при осуществлении медицинской эвакуации. Из-за короткой длительности догоспитального этапа (ДГЭ) в условиях крупных городов в медицинские организации поступает наиболее тяжелый контингент пострадавших с ранениями в шею, общая летальность среди которого в процессе лечения варьирует от 15 до 25%. Высокую частоту неблагоприятных исходов лечения ранений шеи можно объяснить не только возрастанием количества крайне тяжелых и сочетанных повреждений. При оказании медицинской помощи пострадавшим с ранениями в шею требуется проведение первичной диагностики и оперативного вмешательства в условиях многопрофильных медицинских организаций или травматологических центров при тесном участии в оказании медицинской помощи специалистов различных профилей: хирургов, нейрохирургов, челюстно-лицевых, сердечно-сосудистых хирургов, оториноларингологов. Следует отметить, что большинство пострадавших с ранениями в шею по витальным показаниям первично поступают в неспециализированные медицинские организации и их оперируют врачи-хирурги общего профиля.

Главной задачей службы СМП является скорейшая транспортировка пострадавшего с ранениями шеи в хирургический стационар. Чем раньше пострадавшие поступают в профильный стационар, тем меньше летальность и число осложнений. Согласно данным Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, среди пациентов, поступивших с ранениями шеи в течение первого часа, осложнения наблюдаются в 6,3%, а летальность составляет 3,2%, в то время как при поступлении через 12–24 ч частота и показатель летальности увеличиваются вдвое.

Анатомо-топографическая характеристика областей шеи

Тесное соседство множества жизненно важных образований шеи на протяжении многих десятилетий заставляло хирургов четко представлять себе топографические ориентиры. Любые травмы и заболевания этого отдела связаны с поражением расположенных в этой области тканей и органов. Большая часть областей шеи соответствует видимым или пальпируемым мышцам шеи.

Область шеи делится на:

• передний отдел (собственно шея);
• задний отдел (выйная область).

Границей между ними служит фронтальная плоскость, идущая по передней поверхности позвоночника. Внешне эта граница соответствует передним краям трапециевидных мышц.

В передней области выделяют ряд областей, ограниченных условными линиями. Горизонтальной линией, проходящей по подъязычной кости, собственно шею делят на надподъязычную и подподъязычную области. Также выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, ограниченную контурами грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и боковую область, ограниченную пределами латерального треугольника шеи.

Треугольники шеи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) делит переднюю область шеи на медиальный и латеральный треугольники. В надподъязычной области шеи различают подподбородочный треугольник, ограниченный передними брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus) и подъязычной костью, и подчелюстной треугольник, ограниченный передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и нижним краем нижней челюсти. В подподъязычной области выделяют сонный и лопаточно-трахеальный треугольники (рис. 8.1, 8.2).

Рис. 8.1. Важные треугольники шеи: 1 — подчелюстной треугольник; 2 — подподбородочный треугольник; 3 — сонный треугольник; 4 — боковой треугольник; 5 — малая надключичная ямка; 6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца

Рис. 8.2. Анатомические образования передней поверхности шеи

Подподбородочный треугольник. Передние брюшки двубрюшной мышцы заключены в футляры, образованные второй фасцией шеи. В клетчатке между второй фасцией и челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus) располагаются подподбородочные лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы. В треугольнике проходят a. submentalis и челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus), иннервирующий одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Подчелюстной треугольник. В поверхностной фасции проходит r. colli n. facialis и верхняя ветвь n. transversus colli, которые образуют arcus cervicalis superficialis, расположенную на уровне подъязычной кости. Вторая фасция образует ложе подчелюстной слюнной железы. А. и v. facialis проходят в капсуле железы. Между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами проходят проток железы, подъязычный и язычный нервы.

В подчелюстном треугольнике выделяют треугольник Пирогова, границами которого являются сверху — n. hypoglossus, снизу — промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, спереди — задний край m. mylohyoideum. Дном треугольника является подъязычная мышца, под которой проходит язычная артерия. Через этот треугольник осуществляют доступ к язычной артерии, поэтому он имеет второе название — язычный треугольник.

Сонный треугольник ограничен снизу снаружи m. sternocleidomastoideus, снизу внутри — верхним брюшком m. omohyoideus, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике из-под m. sternocleidomastoideus выходит сонная артерия (а. carotis), которая может быть прижата к сонному бугорку на уровне перстневидного хряща. Бифуркация общей сонной артерии расположена на уровне верхнего края щитовидного хряща в 54% случаев, на уровне подъязычной кости в 29% случаев, реже — на уровне угла нижней челюсти. В области бифуркации общей сонной артерии находится синокаротидная зона.