Гапонова Н.И., Плавунов Н.Ф., Абдрахманов В.Р.
Продолжающееся увеличение распространенности артериальной гипертонии (АГ) и недостаточная комплаентность к лечению у многих пациентов приводят к прогрессированию заболевания и росту числа осложнений. Среди осложнений АГ наиболее распространенными являются поражения центральной нервной системы (ЦНС) [мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), гипертензивная энцефалопатия], острые проявления ишемии миокарда (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда), а также острая сердечная недостаточность (ОСН), расслоение аорты и эклампсия (преэклампсия).
Пациенты с повышением артериального давления (АД) наиболее часто обращаются в службу скорой медицинской помощи (СМП). В связи с этим рациональная организация и реализация бригадами СМП диагностической и лечебной тактики приобретают важное значение как для эффективного и безопасного снижения уровня АД, так и для предупреждения возможных осложнений, обусловленных внезапным повышением АД.
Определение артериальной гипертонии
Артериальная гипертония (АГ) — синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических АГ.
В зависимости от этиологии АГ делится на две группы:
1) первичная (эссенциальная гипертония, гипертоническая болезнь);
2) вторичная (симптоматическая АГ).
Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, ведущим проявлением которого является синдром повышенного АД при отсутствии связи с заболеваниями, вызывающими симптоматическую (вторичную) АГ.
Вторичная (симптоматическая) АГ — повышение уровня АД, обусловленное проявлением конкретного заболевания (заболевания почек, сосудов, эндокринной системы и т.д.).
Классификация артериальной гипертонии
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) АГ рассматривается как группа разнородных заболеваний, характеризующихся повышением АД. Согласно МКБ-10, заболевания с повышенным АД в основном имеют коды I10–I15 (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр)
| Код по МКБ-10 | Нозологические единицы |
| I10 | Эссенциальная (первичная) гипертензия |
| I11 | Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца |
| I11.0 | Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью (СН) |
| I12 | Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек |
| I13 | Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек |
| I15 | Вторичная гипертензия |
Диагностика гипертонической болезни
Анамнез
Важнейшим аспектом диагностики АГ является подробный сбор анамнеза заболевания. В карте вызова необходимо указать источник информации о диагнозе «гипертоническая болезнь» (медицинская документация, пациент, родственники и др.).
При расспросе пациента с внезапным повышением уровня АД уточняется и записывается в карту вызова следующая информация.
- Сколько лет и как часто отмечаются подъемы АД?
- Каковы привычные и максимальные цифры АД?
- Наблюдается ли пациент у врача медицинской организации и получает ли регулярную антигипертензивную терапию?
- Чем субъективно проявляется повышение АД (жалобы)?
- Когда появилась симптоматика повышения АД (минуты, часы)?
- Какие антигипертензивные препараты пациент принимал до приезда бригады СМП, их доза и время приема?
- У женщин выясняется гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, проведением гормонально-заместительной терапии.
Жалобы
Характерная жалоба пациентов при повышении уровня АД — головная боль в затылочной и/или височной областях различного характера. Как правило, боль сопровождается головокружением и шумом в ушах. Ухудшение течения гипертонической болезни часто сопровождается развитием невротического состояния в виде быстрой утомляемости, снижения работоспособности, ослабления памяти, чувства тревоги, раздражительности и т.д.
Тактика ведения пациентов с гипертонической болезнью
При повышении систолического артериального давления (САД) не более чем на 20 мм рт.ст. от привычного уровня не требуется проведение антигипертензивной терапии вне медицинской организации и пациенту рекомендуется обратиться в поликлинику для проведения периодического контроля показателей АД.
Гипертонические кризы
В отличие от гипертонической болезни при гипертоническом кризе отмечается внезапно возникшее (от нескольких минут до нескольких часов) повышение АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней.
По клиническому течению выделяют:
1. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
2. Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный).
В 2018–2020 гг. экспертные группы Европейского общества кардиологов (ESC) и Российского кардиологического общества (РКО) пересмотрели классификацию гипертонических кризов. В настоящее время в Российских клинических рекомендациях гипертонический криз определяется как состояние, при котором значительное повышение АД (до 3-й степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, требующих действий, направленных на снижение АД с помощью парентеральной терапии. Термин «неосложненный гипертонический криз», определявший выраженное повышение АД, сопровождавшееся клиническими симптомами без признаков острого поражения органов-мишеней, признан устаревшим и не рекомендован к использованию.