Глава 5. Показания, противопоказания к трахеобронхоскопии и возможные осложнения

Показания к плановой гибкой бронхоскопии

• Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
• Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить только характером диагностированного патологического процесса).
• Одышка, не адекватная объему поражения.
• Резкие изменения количества мокроты за короткий промежуток времени.
• Экссудативный плеврит неясной этиологии.
• Затянувшаяся пневмония.
• Подозрение на хроническое неспецифическое воспаление легких; интерстициальные и диссеминированные патологические изменения в легких.
• Рак пищевода при подозрении на прорастание в трахею.
• Лимфаденопатия средостения неясной этиологии.
• Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярные свищи).
• Необходимость бактериологического, цитогистологического исследования патологического материала из бронхов.
• Выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ патологические изменения в легком и/или средостении.
• Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости (например, при кавернозном туберкулезе или абсцессах) [44, 96].

Показания к экстренной гибкой бронхоскопии

• Легочное кровотечение.
• Подозрение на наличие инородного тела в трахее или бронхах.
• Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем.
• Впервые выявленные ателектаз и гиповентиляция легких.
• Аспирация желудочным содержимым или кровью.
• Астматический статус, вызванный обтурацией бронхов вязкой слизью.
• Травма грудной клетки с подозрением на повреждение трахеи и бронхов.
• Термоингаляционная травма [44, 96].

Показания к ригидной бронхоскопии

В клинической практике могут быть ситуации, когда гибкая бронхоскопия оказывается несостоятельной и ригидная бронхоскопия является единственным методом выбора.

• Крупные (реже мелкие) инородные тела, баллотирующие в трахее или фиксированные в бронхах.
• Массивное легочное кровотечение.
• Электро- и лазерная эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолевых процессах в трахее и/или главных бронхах [44, 96].

Ригидная бронхоскопия должна выполняться только в специализированных учреждениях.