Взрослые люди, имеющие разные отклонения в состояния здоровья, должны рассматриваться как группа риска, приоритетная по защите от вакциноуправляемых инфекций. Желательно при каждом посещении медицинского учреждения доводить до них информацию о необходимости вакцинопрофилактики. Вакцинация возможна практически при любом хроническом заболевании, но желательно планировать ее на период стабилизации состояния. Тем не менее в случае непосредственной угрозы заболевания, при развитии эпидемии врач может принять решение о вакцинации пациента по эпидемическим показаниям, руководствуясь его интересами, не дожидаясь ремиссии заболевания.
Следовательно, взрослые больные, как и здоровые, вакцинируются в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (планово и по эпидемическим показаниям). При этом ведущей и главной в стабилизации клинического состояния, благоприятного течения многих хронических заболеваний и их прогноза в ближайшие годы признана профилактика респираторных инфекций. Алгоритм вакцинопрофилактики респираторных инфекций групп риска изложен в табл. 2, однако некоторые ситуационные моменты при выборе тактики проведения вакцинации требуют уточнения и разъяснения, в связи с чем будут описаны ниже [1].
Таблица 2. Вакцинопрофилактика респираторных инфекций групп риска
| Параметры | Хронические заболевания легких | Хронические заболевания сердца | СД | Хронические заболевания печени | Хронические заболевания почек | ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита | Иммуносупрессивная терапия (ревматология, онкология, трансплантология и др.) |
| Грипп (ГР) (ежегодно перед началом сезона) | + | + | + | + | + | + | + |
| ПИ (круглогодично) | +* | +* | +* | +* | +** | +** | +** |
| Оптимальный период вакцинации | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Схемы вакцинации | * Не привитым ранее против ПИ вводится ПКВ13, через год — ППВ23; получавшие ранее вакцинацию против ПИ с использованием ППВ23 в последующем, не ранее чем через 1 год, вводится однократно ПКВ13, затем через 5 лет повторное введение ППВ23.
** Не привитым ранее против ПИ первой вводится ПКВ13, через год (минимальный интервал 8 нед) — ППВ23, затем через 5 лет повторное введение ППВ23.
Получавшим ранее вакцинацию против ПИ с использованием ППВ23 в последующем, не ранее чем через 1 год, вводится однократно ПКВ13, затем через 5 лет повторное введение ППВ23.
Возможна одномоментная вакцинация против ПИ и гриппа |
| Противопоказания | См. инструкции к препаратам |
Примечания. 1. Проводят в период ремиссии основного заболевания (через 2–4 нед) на фоне базисной терапии.
2. Проводят в период ремиссии основного заболевания (через 2–4 нед) на фоне базисной терапии при достижении стабильных клинических симптомов и целевых показателей гемодинамики; исключения: осложненный инфаркт миокарда или его рецидив (через 28 дней), хроническая сердечная недостаточность (через 7 дней после окончания титрации диуретиков при стабильной массе тела пациента), дилатационная кардиомиопатия (после контроля гемодинамики в течение 4 нед и при стабильном состоянии без синдрома гемодинамической декомпенсации).
3. Проводят в состоянии компенсации или субкомпенсации (при отсутствии жалоб на жажду, полиурию, снижение аппетита, при уровне сахара натощак не более 10–12 ммоль/л, суточной глюкозурии не более 10–20 мг, отсутствии кетоновых тел в моче, глубоко внутримышечно в места, свободные от липодистрофий). После кетоацидоза вакцинация проводится спустя 2–4 нед. При вакцинации коррекции дозы сахароснижающих препаратов или препаратов инсулина не требуется.
4. Проводят в период ремиссии основного заболевания (через 2–4 нед) на фоне базисной терапии.
5. Проводят в периоде клинико-лабораторной ремиссии (через 1 мес) с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 30–59 мл/мин на 1,73 м2 (категории скорости клубочковой фильтрации C3) и пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин на 1,73 м2 (категории скорости клубочковой фильтрации C4–C5) (1В). При планировании назначения иммуносупрессивных препаратов вакцинация должна быть проведена в сроки ≥2 нед до начала иммуносупрессивной терапии (лучше за 4–6 нед) или через 3–6 мес после окончания лучевой или химиотерапии. Пациенты, получающие заместительную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом, прививаются в день, свободный от этих процедур.
6. Проводят в период ремиссии хронических заболеваний (через 2–4 нед) независимо от уровня кластера дифференцировки 4 (CD4).
7. Проводится до планируемой иммуносупрессивной (химио) терапии, не менее чем за 2 нед до начала либо не ранее чем через 3 мес после химиотерапии.