Во всем мире население стареет из-за увеличения продолжительности жизни и снижения рождаемости. По оценкам Организации Объединенных Наций, к 2025 г. 15% населения мира будет старше 60 лет, и к 2050 г. эта доля возрастет до 20% [1–3]. Число людей старше 80 лет утроится до 2050 г., когда доля лиц пожилого и старческого возраста будет преобладать над детьми и подростками, вместе взятыми.
Старение представляет собой одно из самых сложных биологических явлений, которое затрагивает все физиологические системы организма. Стареющая иммунная система теряет способность защищать организм от инфекций и рака. С ростом численности людей старших возрастных групп, имеющих хронические заболевания, растут и расходы на здравоохранение, поскольку индивидуальная потребность в медицинских услугах заметно повышается или увеличивается с возрастом. Иммунизация взрослых, в том числе лиц пожилого и старческого возраста, — одна из ключевых мер, способных обеспечить здоровое старение. Среди пожилых людей вакцинация снижает возникновение тяжелых заболеваний и осложнений на 60%, а смертность — на 80% [4].
Вакцинация против ПИ с использованием ПКВ13 лиц в возрасте 65 лет продемонстрировала эффективность в 45% [доверительный интервал (ДИ) 14,2–65,3%] в профилактике первого эпизода неинвазивной внебольничной пневмонии и в 75% (ДИ 41,4–90,8%) относительно первого эпизода инвазивной ПИ, вызванной вакцинными серотипами [5]. В исследовании эпиднадзора у взрослых в возрасте ≥65 лет отмечалось снижение риска госпитализаций по поводу внебольничной пневмонии среди привитых ПКВ13 на 73% по сравнению с непривитыми [6]. Вакцинация против ПИ с использованием ППВ23 продемонстрировала 65–84% эффективность против инвазивных инфекций, вызванных серотипами, входящими в состав вакцины у пациентов особых групп, страдающих диабетом, ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и анатомической аспленией [7]. Фармакоэкономический анализ показал, что вакцинация ПКВ13 в РФ когорты 65-летних граждан и старше групп высокого и умеренного риска может позволить вернуть в бюджет 60,9% вложенных средств за счет предотвращенных случаев заболеваний на 5-летнем горизонте (при условии вакцинации в ходе планового визита к врачу — без дополнительного визита) и может рассматриваться в качестве экономически высокоэффективного вмешательства, обеспечивающего существенное снижение заболеваемости ПИ (пневмония, бактериемия, менингит) и обусловленной ею летальности [8–10]. Лицам старше 65 лет, как здоровым, так и из групп риска (иммунокомпетентным), рекомендуется последовательное применение вакцин с первичным введением 1 дозы ПКВ13 и последующим введением 1 дозы ППВ23 через 12 мес. Лица, получившие ППВ23 в возрасте до 65 лет по любому показанию, должны получить 1 дозу ПКВ13 в возрасте 65 лет или старше, если с момента получения предыдущей дозы ППВ23 прошло не менее 12 мес [11–14].
Эффективность вакцинации против гриппа изучена в исследовании «случай–контроль» с включением 78 706 пациентов, среди которых было зарегистрировано 16 012 случаев острого инфаркта миокарда. Вакцинация от гриппа была ассоциирована со снижением частоты острого инфаркта миокарда на 19% (0,81, 95% ДИ 0,77–0,85). Для пневмококковой вакцинации не было установлено достоверной ассоциации со снижением частоты острого инфаркта миокарда (0,96, 95% ДИ 0,91–1,02) [15]. В другом исследовании с включением 26 784 случаев инсульта и 20 227 случаев транзиторной ишемической атаки с равным количеством соответствующих контрольных лиц было установлено, что вакцинация против гриппа в течение сезона была связана со снижением риска возникновения инсульта на 24% (0,76, 95% ДИ 0,72–0,80), но без снижения риска возникновения транзиторной ишемической атаки (1,03, 95% ДИ 0,98–1,09) [16]. Многоцентровое ретроспективное исследование «случай–контроль», в котором оценивалась эффективность противогриппозной вакцины в профилактике госпитализации в связи с обострением сердечно-легочной недостаточности, показало общую эффективность вакцинации в плане снижения госпитализации по поводу обострения сердечно-легочных заболеваний на 33,7% (95% ДИ 14,0–49,0%; p=0,002). Последующий логистический регрессионный анализ показал, что вакцинация против гриппа значительно снижала риск госпитализации, особенно в связи с обострением ИБС и хронической сердечной недостаточностью, у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Снижение риска у этих пациентов составило 56% (95% ДИ 32,1–71,4%, p=0,002) [17]. Вакцинацию против гриппа лицам старше 60 лет, как здоровым, так и пациентам из групп риска, рекомендуется проводить однократно ежегодно не менее чем за 2–3 нед до начала сезонного подъема, который в большинстве случаев длится в период с октября по май, также может проводиться и в течение сезона гриппа, если человек не успел привиться ранее. Иммунизацию против гриппа инактивированными вакцинами можно проводить одновременно с вакцинацией против других заболеваний, включая иммунизацию от ПИ [18–21].
В последние годы в России регистрируется в среднем 30–35 случаев столбняка в год, из них 12–14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода, таким образом, составляет 39% [22]. Общий уровень частоты смертельных случаев в результате столбняка варьирует между 10 и 70% в зависимости от лечения, возраста и общего состояния здоровья пациента. Без госпитализации и интенсивного лечения смертность составляет почти 100% среди пациентов самого пожилого и самого юного возраста. При проведении наиболее оптимального лечения смертность может быть снижена до 10–20% [23]. Анализ зарубежной литературы показывает, что риск заболевания столбняком и смертности был выше среди людей в возрасте ≥65 лет, чем среди людей в возрасте <65 лет. К 70 годам только 45% мужчин и 21% женщин имели защитный уровень антител к столбняку [24]. Иммунитет к столбнячному токсину редко, если вообще приобретается естественным путем, но столбняк можно предотвратить с помощью высокоэффективных вакцин, содержащих столбнячный токсин [25]. Для пациентов пожилого и старческого возраста вакцинация против столбняка крайне важна ввиду повышения риска падений и сопряженных с ними возможных повреждений. RV против столбняка после осуществления плановой иммунизации рекомендована через каждые 10 лет в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и проводится в плановом порядке дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным количеством антигена [анатоксин дифтерийно-столбнячный (Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов жидкий [АДС-М-анатоксин]♠)]. В случае экстренной профилактики столбняка при загрязненной травме иммунизация проводится моновакциной — анатоксином столбнячным в дозе 0,5 мл лицам в возрасте старше 60 лет.