5.1. Особенности пульмонологической реабилитации больных
Пульмонологическая (респираторная) реабилитация – система координированных мероприятий медицинского, физического, психологического и социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса и трудоспособности или способности к самообслуживанию лиц, утративших их в результате бронхолегочного или иного заболевания, связанного с поражением системы внешнего дыхания.
Необходимость развития медицинской реабилитации пульмонологических больных в значительной мере предопределяется:
- хроническим течением наиболее распространенных заболеваний [хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма];
- большой долей осложнений острых инфекционных процессов (пневмония);
- явной необходимостью максимального восстановления после торакальных операций (включая операции по поводу неспецифических и паразитарных заболеваний легких, легочного туберкулеза, онкологических заболеваний и операции по поводу заболеваний других органов грудной клетки – пищевода, сердца и др.).
Кроме того, следует учитывать, что длительное использование искусственной вентиляции, а также продолжительное нахождение пациентов в пульмонологических и хирургических стационарах увеличивают вероятность развития вторичных нозокомиальных инфекций (Малявин А.Г).
Более полноценное восстановление функциональных возможностей пациента и эффект вторичной профилактики реабилитационных мероприятий приводят к:
- замедлению прогрессирования заболевания;
- снижению числа необходимых срочных и плановых госпитализаций в связи с обострениями и, соответственно, снижению связанных с этим затрат на содержание стационарной койки и скорой помощи;
- существенному (в среднем, в 2–3 раза) снижению потребности в медикаментах как для поддерживающей терапии, так и применяемых при обострениях.
Подбор реабилитационных программ должен базироваться на следующих позициях (Малявин А.Г.):
- Выбор конкретных реабилитационных методик индивидуально определяется, с одной стороны, нозологией, степенью тяжести и фазой течения заболевания, выраженностью патофизиологических нарушений, сопутствующей патологией; с другой стороны — механизмом действия применяемой методики, ее возможностью влиять на этиологические факторы и патофизиологические результаты стратегически, симптоматически или вспомогательно.
- Единство нозологического и синдромно-патогенетического подходов при выборе реабилитационных методик.
- Сочетание или комбинация методик, взаимно усиливающих или дополняющих, но не дублирующих друг друга.
- Курсовое назначение процедур с постепенной возрастающей их интенсивностью.